56歲的老李是我老家的農民 ， 得益于國家的好政策 ， 當地農村50歲以上中老年人免費做胃鏡體檢 ， 結果查出來早期胃癌 ， 這個胃癌屬于超早期胃癌 ， 可以說是胃癌還在萌芽狀態就被發現 ， 在胃鏡下做黏膜剝脫術就可以治愈 。 首次發現這個問題 ， 老李惶恐不安 ， 找到我做了PET/CT了解一下疾病的進展 ， 做完檢查發現是一個超早期的胃賁門癌 。 今天借著這個病例 ， 我也談談早期胃癌的診斷進展 。
淺談早期胃癌診斷的進展
早期胃癌指不論癌瘤大小、淋巴結有無轉移 ， 癌僅限于粘膜或粘膜下層者即為早期胃癌 。 早期胃癌多為胃病的一般癥狀 ， 大部分無早期胃癌癥狀及體征 。 下面我們來看看老李的病變 。
病史：老李 ， 56歲平時喜歡吃辛辣刺激的食物 ， 平時吃飯不太規律 ， 除此之外經常干農活 ， 身體健壯 ， 全身沒有任何不適 。 胃鏡發現賁門癌 ， 病理會診提示中分化腺癌 。

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老李病理會診結果
PET/CT圖像
賁門部胃壁局限性輕度增厚 ， 最厚處約0.6cm ， 累及長度約1.2cm ， 呈放射性攝取輕度異常增高 ， SUV最大值約2.9 。 腹腔及腹膜后未見明顯腫大的淋巴結 。

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紅圈部位提示胃粘膜輕度增厚 ， FDG代謝有很輕度的攝取增高 。 在CT圖像上幾乎看不出來 。

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多平面重建顯示 ， 這個部位代謝很低 ， 病灶僅僅局限于黏膜層 ， 病灶范圍也很小 ， 屬于超早期胃癌 。

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其余胃壁光整 ， 未見異常結節及代謝增高 。 胃周 ， 腹腔及腹膜后未見異常腫大的淋巴結 。
如此早期的胃癌 ， 治療效果會非常好 ， 幾乎這個胃癌是在萌芽狀態就被發現了 ， 真的為當地政府的好政策點贊 。
接下來我們科普
早期胃癌的診斷方法
【淺談超早期胃癌診斷進展：得益于國家好政策，56歲老鄉體檢出胃癌】胃癌是來源于胃黏膜上皮細胞的常見惡性腫瘤之一 ， 根據全球資料數據顯示 ， 胃癌在全球常見惡性腫瘤中排第4位 ， 在癌癥相關死因中排第2位 。 胃癌早期癥狀不明顯 ， 當患者因腹痛、嘔血、消瘦等癥狀就醫時多數已處于腫瘤中晚期 ， 故胃癌死亡率居高不下 。 胃癌的預后和分期存在很大關系 ， 進展期胃癌預后一般較差 ， 5年的生存率低于50% ， 而早期胃癌的預后相對較好 ， 5年生存率甚至可超過90% ， 故及早發現早癌并進行干預可極大改善患者的預后 。
1.內鏡檢查：
（1）超聲內鏡結合了內鏡與超聲技術 ， 不但可以在鏡下直接觀察胃黏膜情況 ， 同時超聲探頭也可顯示腫瘤浸潤的深度 ， 判斷黏膜下胃癌有無轉移 ， 以此來為早癌行進一步的分期 。 超聲內鏡下早期胃癌的主要表現為不規則的低回聲 ， 黏膜、黏膜下層呈中斷、增厚等 。
（2）色素內鏡色素內鏡是指在進行內鏡檢查的同時在胃腸道黏膜上噴色素或染料 ， 根據正常黏膜與病變黏膜之間的對比來提高早期胃癌的檢出率 。
（3）窄帶成像(NBI)聯合放大內鏡(ME)、共聚焦激光顯微內鏡(CLE)等
相關Meta分析證明 ， 相對于普通內鏡 ， 色素內鏡對早期胃癌的診斷率更高 ， 羅偉聰等研究顯示色素內鏡、普通內鏡對早期胃癌活檢準確率分別為97%、60% 。 但目前該技術發展時間較短 ， 且尚未在臨床中普及 ， 故其對早癌的診斷需更進一步的研究 。
2.影像學診斷

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