除此以外 ， 如果手術難度很大 ， 比如說腫瘤位置很深 ， 也需要微創(chuàng) 。 因為腔鏡的延長手臂和眼睛 ， 可以更好地進行操作 ， 同時腔鏡還自帶放大效應 ， 可以把視野放到很大 ， 一點點細微的結構都可以看得十分清楚 。
不過 ， 成也蕭何敗也蕭何 ， 腔鏡雖好 ， 還是有弱點 。 如果微創(chuàng)手術中遇到大出血 ， 胸腔視野的唯一窗口會被血液覆蓋 ， 醫(yī)生看不到需要操作的部位 ， 只能緊急選擇擴大切口 。 這個時候開刀 ， 可不會向平時那樣慢條斯理 ， 考慮肌肉完整性 ， 這種情況下的手術損傷 ， 比傳統(tǒng)開放手術更大 。
對于普通患者來說 ， 在有選擇的情況下 ， 是否選擇微創(chuàng) ， 則需要綜合考慮醫(yī)生建議、身體情況和經(jīng)濟情況 。

03
微創(chuàng)手術的未來：雙面技術

微創(chuàng)手術的進程并非一帆風順 。
此前 ， 《新英格蘭醫(yī)學雜志》就曾發(fā)表一項研究：宮頸癌手術類型中 ， 選擇微創(chuàng)手術的患者其無病生存期、總生存率均低于開放式手術 ， 而癌癥復發(fā)率則高于后者 。 這一度讓近年來進軍腫瘤治療領域的微創(chuàng)手術遭遇前所未有的信任危機 。
不過 ， 有專家表示 ， 此項研究并未對所涉及手術操作進行質(zhì)量控制量化比較 ， 而手術操作是影響復發(fā)率的重要原因 。
微創(chuàng)手術應用于惡性腫瘤治療 ， 雖然已經(jīng)比較成熟 ， 但要嚴格做到“無瘤原則” ， 對整個手術的流程設計、術中操作等要求都很高 。 前述研究中也提及 ， 宮頸癌術中使用“舉宮器” ， 可能造成宮頸部位腫瘤細胞脫落 ， 從而影響手術效果 。



因此 ， 對微創(chuàng)手術不能聽風就是雨 ， 要么舉雙手贊成 ， 要么搞“一刀切”反對 ， 而應根據(jù)患者情況、診療需求來設計手術流程 ， 讓微創(chuàng)技術真正得到好的運用 。
著眼未來 ， 從臨床發(fā)展空間來說 ， 微創(chuàng)是否會迎來全面爆發(fā) ， 依托于雙面技術的發(fā)展：


一是科技 。 科技在不斷更新修正 ， 微創(chuàng)手術的未來值得期待 。 目前手術機器人已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)放大10倍附帶3D效果的有效手術視野 ， 手術器械能夠完成靈活精確的動作 。 超越人類生理的設定 ， 相當于游戲中的“外掛” ， 幫助醫(yī)生提高手術完成度 ， 特別是對于一些腫瘤手術來說 ， 更有優(yōu)勢 。 未來 ， 伴隨技術進步 ， 機器人勢必能做到更多人力無法企及的操作 。



二是醫(yī)技 。 與開放手術不同 ， 微創(chuàng)技術的掌握需要一定時期的學習曲線 。 客觀而言 ， 進行微創(chuàng)手術醫(yī)生的水平和經(jīng)驗 ， 與微創(chuàng)手術治療疾病的效果有極大關系 。 從事微創(chuàng)手術的醫(yī)生必須加強基本功訓練 ， 循序漸進開展手術 ， 形成規(guī)范操作流程避免細節(jié)處理上的失誤 ， 消除術者因素導致的效果差異 。

只有當科技與醫(yī)技都日漸趨于完美 ， 微創(chuàng)手術才能真正被患者“叫好” 。


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