腫瘤|手術(shù)選“微創(chuàng)”，就因?yàn)榈犊谛『没謴?fù)？你想得太簡(jiǎn)單了醫(yī)生

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微創(chuàng)手術(shù) ，是利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的微小創(chuàng)傷手術(shù) 。
目前來(lái)說(shuō) ，微創(chuàng)已經(jīng)深入外科手術(shù)各個(gè)領(lǐng)域，手術(shù)病種已有普外40多種，監(jiān)控系統(tǒng)也不僅限于內(nèi)窺鏡，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。此外，顯微外科廣泛應(yīng)用在手外科。
很多需要手術(shù)的患者，常常“迷信”微創(chuàng) ，認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)不開(kāi)刀，打孔做手術(shù) ，術(shù)后恢復(fù)快。特別是一些腫瘤患者，怕傳統(tǒng)手術(shù)刀口大，傷身體，術(shù)后還要面臨放化療，希望微創(chuàng)手術(shù)后快速恢復(fù) 。
但微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)該怎么選，并不是患者想的這么簡(jiǎn)單。

01
微創(chuàng)不是創(chuàng)口大小
而是一種理念

但凡動(dòng)手術(shù) ，無(wú)論微創(chuàng)打孔還是開(kāi)刀，對(duì)人體都會(huì)留下創(chuàng)傷，當(dāng)談起微創(chuàng) ，常常包括兩個(gè)方面：一個(gè)是少切一點(diǎn) ，一個(gè)是刀口小一點(diǎn) 。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō) ， “刀口小”和微創(chuàng)可以畫(huà)上等號(hào) 。微創(chuàng)手術(shù)傷口小，確實(shí)可以在一定程度上減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后早期下地活動(dòng) ，減少術(shù)后并發(fā)癥。但醫(yī)生選擇微創(chuàng)手術(shù) ，并非僅僅為了讓傷口小一些。
傷口是醫(yī)生到達(dá)手術(shù)區(qū)域的一扇門(mén) ，這扇門(mén)要開(kāi)多大，需要看醫(yī)生具體要做什么。
打個(gè)比方，如果我們要從包里拿一把鑰匙，如果包口太小，勢(shì)必得翻翻撿撿，花上一段時(shí)間。如果你著急取鑰匙出來(lái) ，就得把包口拉鏈開(kāi)大點(diǎn) 。
以腫瘤外科為例，過(guò)往進(jìn)行腫瘤手術(shù)需要“開(kāi)大刀”、“多切點(diǎn)” ，因?yàn)閾?dān)心手術(shù)切除范圍太小，無(wú)法將腫瘤整體切除，或者擔(dān)心腫瘤細(xì)胞在術(shù)中播散。

后來(lái) ，人們開(kāi)始研究，能不能少切點(diǎn) ，盡可能保留更多的組織。比如，能不能少切一部分肺，既然人每一側(cè)都有兩到三個(gè)肺葉，那么我只切除腫瘤所在的那個(gè)肺葉行不行呢？實(shí)踐結(jié)果證實(shí) ，大部分情況下，肺葉切除已經(jīng)足夠，患者的生存治療也因此提高。
再比如，早期胃癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)是全胃切除術(shù) ，但隨著胃鏡的普及，早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)增多，用超聲胃鏡確診的早期胃癌，其實(shí)根本就不需要開(kāi)刀做手術(shù) ，只需要在內(nèi)鏡下做黏膜下的切除即可。
由此可知，微創(chuàng)不是創(chuàng)口大小，而是一門(mén)正在進(jìn)步的理念。如果和原有的金標(biāo)準(zhǔn)比對(duì) ，創(chuàng)傷減少，生存率一樣，這才是醫(yī)生考慮微創(chuàng)的理由。

02
什么時(shí)候需要選擇微創(chuàng)手術(shù)？

微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)在適用疾病、恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)方式上都有區(qū)別。雖然微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)傷口小，愈合快，但伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，開(kāi)放手術(shù)的傷口也越來(lái)越小，如果能聽(tīng)從醫(yī)囑，術(shù)后好好養(yǎng)傷，開(kāi)放手術(shù)的恢復(fù)速度和微創(chuàng)也相差不大。那微創(chuàng)手術(shù)在什么情況下是必選項(xiàng)呢？

有一個(gè)典型的手術(shù)——鼻咽癌切除術(shù) 。
在香港沙田威爾斯親王醫(yī)院于1998年年中引入微創(chuàng)手術(shù)之前，鼻咽癌切除手術(shù)是一項(xiàng)非常重大的手術(shù) ，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需時(shí)超過(guò)半日。醫(yī)生需要把病人的頸切出一個(gè)很大的開(kāi)口，以便把患處暴露出來(lái) ，然后才可以把腫瘤切除。手術(shù)過(guò)程需要做多次植皮手術(shù) ，以覆蓋被切走的組織。但自從采用微創(chuàng)手術(shù)之后，只要在頸部開(kāi)一個(gè)細(xì)孔，把導(dǎo)管及照明設(shè)備伸進(jìn)患處，醫(yī)生就可以透過(guò)內(nèi)窺鏡把腫瘤切除。

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