外傷|手臂大片皮膚糜爛，非開放性外傷為何5天后病情兇險？左臂|開放性|胰島素|mmHg|天后

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患者因摩托車事故造成非開放性外傷，卻在幾日后出現(xiàn)手臂疼痛、腫脹、皮膚糜爛，你能否果斷給予正確治療，保住患者的性命并避免截肢的結(jié)局？
本期病例來自愛思唯爾旗下全醫(yī)學信息平臺ClinicalKey中，期刊Journal of Clinical and Translational Endocrinology: Case Reports（《臨床與轉(zhuǎn)化內(nèi)分泌學雜志：病例報道》）。
【外傷|手臂大片皮膚糜爛，非開放性外傷為何5天后病情兇險？】簡要病史
40歲男性，因持續(xù)性左手疼痛和廣泛的皮膚糜爛入急診治療。
就診前7天，患者遭遇摩托車事故，導致左臂出現(xiàn)輕微疼痛、腫脹和幾個水泡。由于沒有開放傷口，患者自行涂抹香油以減輕疼痛。
就診前2天，患者左臂狀況惡化，出現(xiàn)水泡范圍擴大伴膿腫，整個手臂腫脹，疼痛，同時輕微發(fā)熱。
入院前1天出現(xiàn)惡心、食欲不振、嘔吐2-3次/天。無腹痛、咳嗽、呼吸急促、胸痛或泌尿問題。
患者在過去的6個月中出現(xiàn)多尿和多飲，并伴有疲倦。患者母親患有糖尿病，但其否認任何糖尿病病史。患者自述無草藥或止痛藥使用史。從25歲開始，每天吸煙一包，很少鍛煉，并否認患有其他慢性病。
體格檢查
患者入院時整體狀況較差，血壓115/65 mmHg ，心率110次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度98% ，腋溫37.8℃ 。
體格檢查顯示呼吸困難，唇粘膜干燥，但無結(jié)膜貧血、黃疸鞏膜、青紫。鼻、耳、喉和鼻竇無淋巴結(jié)腫大或感染征象。
胸腹部檢查未見異常。無休克跡象。觸診時四肢溫暖、干燥、發(fā)紅，未發(fā)現(xiàn)運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)功能障礙。全身皮膚檢查無瘀斑、膿皰、大皰、鱗屑和皮疹。
左臂區(qū)出現(xiàn)水腫、皮膚糜爛、手背充血及壓痛。在左臂和前臂區(qū)域發(fā)現(xiàn)潰瘍，有內(nèi)部膿液、壞死組織、充血、水腫和壓痛。
前方高能

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體格檢查
血糖415 mg/dL 。動脈血氣顯示代謝性酸中毒。尿液檢查顯示酮體3+ ，葡萄糖3+ ，無尿路感染征象。 C反應蛋白162.49 mg/L 。 K+ 3.3 mmol/L ， Na+ 125 mmol/L ， Cl- 96 mmol/L ，陰離子間隙21.8 mEq/L 。血肌酐4.22 mg/dL ， BUN 66 mg/dL ，白蛋白2.89 g/dL ， SGOT 205 U/L ， SGPT 67 U/L 。
X光片顯示胸部正常，左上肢軟組織腫脹，左肱骨內(nèi)側(cè)髁骨折未移位。

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你能判斷是什么疾病嗎？
臨床診斷
患者被診斷為熱帶糖尿病手綜合征(TDHS ，左臂和前臂Wagner I潰瘍合并左臂泛發(fā)性蜂窩織炎)、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、II型糖尿病、膿毒癥、腎前性急性腎損傷(AKI)、低鉀血癥、低蛋白血癥和閉合性肱骨內(nèi)髁骨折(未移位) 。
臨床處置
根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的治療方案進行治療，初始治療以24 h補液和醋酸鈉林格液(RA)2 L/h為基礎(chǔ) 。 4 IU胰島素IV 3x/h ，KCl 25 meq生理鹽水稀釋靜脈滴注500 cc/24h 。經(jīng)驗性抗生素治療，頭孢曲松靜脈滴注1 g/12h ，甲硝唑滴注500 mg/8h 。
對乙酰氨基酚、胃復安和雷尼替丁等對癥藥物治療。創(chuàng)面護理2次/天，住院期間給予壞疽飲食(2100千卡/天) 。第2天和第5天分別給予20%白蛋白100 cc ，第8天和第11天輸注PRC ，以緩解低蛋白血癥和貧血。連續(xù)監(jiān)測臨床體征、生命體征、補液后RBG試驗和尿量。

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外傷|手臂大片皮膚糜爛，非開放性外傷為何5天后病情兇險？