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心臟|湖北日報：大爺“不開胸”換了心臟主動脈瓣膜 第二代瓣膜有可回收功能，給了術者“試錯”的機會

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湖北日報訊（采訪人員胡蔓、通訊員楊岑、劉小熊）醫生僅在大腿開了一個2厘米的小孔，就成功幫張大爺更換了心臟主動脈瓣。2月10日，張大爺來到武漢大學人民醫院心內II科（冠心病專科）楊波教授處復診，結果顯示曾經是急性左心衰的他，心臟功能已基本恢復正常。面對這樣的喜訊，張大爺大呼“不可思議”。
2個月前，家住湖北鄂州的張大爺出現陣發性呼吸困難，活動耐受力也明顯下降，但一向硬朗的他并沒有將這事放在心上。數天后，他突發呼吸窘迫、大汗不止，陷入昏迷，家人緊急將他送往當地醫院急救。在重癥監護室撿回一條命后，慌了神的張大爺來到武漢大學人民醫院心內科就診。很快，他被診斷為“急性左心衰、主動脈瓣重度關閉不全、心功能III級”。
心臟|湖北日報：大爺“不開胸”換了心臟主動脈瓣膜 第二代瓣膜有可回收功能，給了術者“試錯”的機會
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按照常規，主動脈瓣重度關閉不全患者需要接受主動脈瓣更換，但大多需要“挨一刀”。聽聞武漢大學人民醫院心血管內科可以微創換瓣，張大爺決定試試。
經詳細檢查后，醫生發現張大爺雖具備微創經導管主動脈瓣置換的適應癥，但他的左室流出道極短，僅3.5毫米，瓣膜釋放時的容錯率低，一旦瓣膜下滑、釋放位置出現誤差會嚴重影響到二尖瓣功能，這給醫生帶來了不小的挑戰。
醫院心內科江洪主任組織超聲科、麻醉科、放射科、心外科組成MDT救治團隊進行反復討論研究，最終確定手術方案：采用第二代可回收瓣膜實施瓣膜置換手術。不同于第一代瓣膜釋放即不可逆的特性，第二代瓣膜的可回收功能給了術者“試錯”的機會，瓣膜釋放時一旦出現誤差，術者還可反復修正，直至完美定位。
術前，夏豪教授為患者及家屬詳細解釋手術步驟并給予心理輔導支持。做了充足預案后，心內II科楊波主任和曾彬教授聯合心內科江洪主任及心內Ⅴ科陳靜主任團隊，以張大爺大腿處作為導管入路，將人工心臟瓣膜輸送至心臟主動脈瓣。
術中，為求精確定位，醫療團隊先將瓣膜釋放至75%，通過食道超聲和造影判斷瓣膜位置和有無瓣周漏情況后，經兩次嘗試將瓣膜精準釋放至標定位置，成功完成心臟瓣膜植入。
術后超聲等影像評估顯示，張大爺置換瓣及瓣膜支架位置良好，無反流和瓣周漏，左心大小及心功能較術前明顯改善，心功能等各項指標恢復良好。術后，在曾彬教授和劉小熊博士的精心治療下，張大爺很快就能下床活動，再也沒有發生呼吸困難等癥狀。
楊波介紹，重度主動脈瓣關閉不全或狹窄的患者，均可通過微創經導管主動脈瓣置換術（TAVR）更換心臟瓣膜。相較于傳統開胸換瓣膜手術，該術式具有創傷小、不需要建立體外循環、術后恢復快等優勢，適合不耐受外科手術及不愿行外科開胸治療的心臟瓣膜病患者。