患者 男 28歲 咳嗽一月，痰血3天
2021-10-18 號，入院時的CT。

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考慮社區獲得性肺炎（CAP），合并胸膜炎。
入院給與抗炎治療，癥狀略有緩解。
治療10天，2021-10-28復查CT。

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考慮患者吸收慢？還是另有其他診斷？
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經過十天的治療，病灶大小在變小，似乎和一般的肺炎吸收的方式有點區別，外周吸收比較明顯，邊緣變動比較清晰，就像雪融化的方式，你想到一個征象了嗎？那就是“融雪征”，肺栓塞經過治療后,肺實變吸收,因為由周邊開始,所以形成所謂的“融雪征”,這與感染所導致的肺實變吸收消散完全不同[1]。，雖然不常見，確實一個很有提示性的征象。
給患者行下肢靜脈超聲，發現左側大隱靜脈有血栓。

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行CTPA，發現肺動脈增寬，左下肺肺動脈充盈缺損。結合D-二聚體 13.99ug/ml（0-0.05ug/ml）明顯升高，診斷肺栓塞。

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該患者沒有明確的誘因，出現咳嗽、痰血癥狀，胸痛，胸悶不明顯。給診斷造成一定困難。
經過抗感染治療，癥狀有一定緩解，復查的時候，“融雪征”給我們強烈的提示意義。不能放過。只要認識這個征象，其實確診也比較容易了。
該患者比較年輕，沒有明顯的誘因，出現肺栓塞需要進一步明確病因，需要求因，給患者做了蛋白S和蛋白C檢查，發現患者蛋白S偏低，考慮易栓癥。

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參考文獻：
【 蛋白s|快快樂樂過大年 輕松學習肺影像之二】 1 127例肺栓塞患者CT血管造影表現分析實用醫院臨床雜志2013年1月第10卷第1期

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