轉(zhuǎn)氨酶|常吃阿托伐他汀和依折麥布有哪些不良反應(yīng)？需要注意什么？肝臟|高膽固醇血癥|過敏反應(yīng)

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阿托伐他汀是臨床上常用的調(diào)血脂藥，屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，反饋性使細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體合成增加，主要作用部位在肝臟，結(jié)果使血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，還能降低血清甘油三酯和增高血高密度脂蛋白膽固醇水平，適用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。近年的研究證實(shí) ，阿托伐他汀除調(diào)血脂作用外，還具有抗炎癥、抗氧化、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抗血栓等多方面抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，故可用于冠心病和腦卒中的防治。

依折麥布是選擇性膽固醇吸收抑制藥，可附著于小腸絨毛刷狀緣，局部作用于小腸上皮細(xì)胞，選擇性抑制小腸中膽固醇和相關(guān)植物固醇的吸收，從而減少小腸中膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn) ，降低肝臟中膽固醇儲(chǔ)量，增加血液中膽固醇清除，主要適用于高膽固醇血癥。依折麥布對(duì)內(nèi)源性膽固醇無抑制作用，阿托伐他汀主要作用機(jī)制是減少肝臟內(nèi)膽固醇合成，故兩藥聯(lián)合有協(xié)同降低膽固醇的作用，在降低高膽固醇血癥患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯及增高高密度脂蛋白膽固醇等方面均優(yōu)于兩種藥物單獨(dú)使用。

阿托伐他汀通常耐受性良好，不良反應(yīng)常為輕度和一過性，發(fā)生率約1% 。最常見的不良反應(yīng)包括便秘、胃腸脹氣、消化不良、腹痛、頭痛、惡心、肌痛、無力、腹瀉和失眠。也有報(bào)道血型氨基轉(zhuǎn)移酶升高和血清磷酸肌酸激酶升高。罕見不良反應(yīng)包括肌炎、肌病、橫紋肌溶解、感覺異常、周圍性神經(jīng)病變、胰腺炎、肝炎、膽汁淤積性黃疸、食欲缺乏、嘔吐、瘙癢、皮疹、脫發(fā)、陽痿、高血糖癥、低血糖癥狀、頭暈、胸痛、血小板減少癥和過敏反應(yīng)（包括血管神經(jīng)性水腫）。
依折麥布不良反應(yīng)包括：

肝臟：可見谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高、肝炎、膽結(jié)石、膽囊炎。
肌肉骨骼系統(tǒng)：可見關(guān)節(jié)痛、肌痛、磷酸肌酸激酶升高（≥正常值上限的10倍）；罕見肌病變、橫紋肌溶解癥。
胃腸道：可見惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、胰腺炎。
神經(jīng)系統(tǒng)：可見頭痛、乏力。
血液：可見血小板減少。
過敏反應(yīng)：可見速發(fā)型過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、蕁麻疹。

阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合使用需要注意：

依折麥布與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用的對(duì)照研究中，曾發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高（≥正常值上限3倍），因此，依折麥布與他汀類聯(lián)合應(yīng)用時(shí) ，治療前應(yīng)進(jìn)行肝功能檢測(cè)并定期復(fù)查。患者出現(xiàn)任何提示肝臟損害的癥狀或體征時(shí)應(yīng)檢查肝功能。轉(zhuǎn)氨酶水平升高的患者應(yīng)加以監(jiān)測(cè)直至恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常上限3倍以上，建議減低劑量或停藥。過量飲酒和（或）曾有肝疾病史患者慎用。
依折麥布與他汀類藥物聯(lián)用引起磷酸肌酸激酶大于正常值上限10倍的發(fā)生率為0.1% ，如磷酸肌酸激酶水平顯著升高，應(yīng)考慮肌病，并停藥。患者出現(xiàn)任何提示肌病的癥狀或體征時(shí)應(yīng)檢查磷酸肌酸激酶，如磷酸肌酸激酶持續(xù)明顯升高（超過正常上限10倍），應(yīng)停藥。

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轉(zhuǎn)氨酶|常吃阿托伐他汀和依折麥布有哪些不良反應(yīng)？需要注意什么？