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治療|80歲大爺右腎長巨大膿腫

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廣州日報(bào)訊 （全媒體采訪人員軒慧通訊員深三院）近日 ， 深圳國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/深圳市第三人民醫(yī)院（南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院）成功救治了一名80歲的腎膿腫患者吳大爺 。 吳大爺患有右腎膿腫及多重耐藥大腸桿菌感染 ， 轉(zhuǎn)到深圳市三院時(shí) ， 他的右腎膿腫已經(jīng)長至14厘米 ， 存在破潰、感染全身播散風(fēng)險(xiǎn) 。 深圳市三院為其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腎膿腫穿刺治療術(shù) ， 成功抽出膿液約2000ml ， 可裝滿大容量的可樂瓶 。
患者反復(fù)高熱
2021年11月16日早上6時(shí) ， 80歲高齡的吳大爺照常起床后感覺到身體寒冷 ， 渾身發(fā)抖且呼吸困難 ， 隨后被送往家附近的一家醫(yī)院 ， 當(dāng)時(shí)他體溫已經(jīng)高達(dá)39.8℃ ， 血培養(yǎng)結(jié)果提示大腸桿菌感染 ， 用藥吸氧住院一周之后又輾轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院 ， 總計(jì)住院一個(gè)多月 ， 回家后卻仍舊反復(fù)發(fā)燒 。 此時(shí) ， 吳大爺?shù)呐畠和ㄟ^媒體報(bào)道得知深圳市三院救治過類似病例 ， 于1月29日將吳大爺轉(zhuǎn)至深圳市三院感染科 。
吳大爺年事已高 ， 本身患有高血壓和慢性腎病 ， 還有腦梗塞、冠心病病史 。 3年前 ， 他還通過留置膀胱造瘺管改造過尿道 ， 泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)較差 。
剛?cè)朐簳r(shí) ， 他仍有反復(fù)畏寒高熱 ， 側(cè)躺時(shí)腰部有明顯疼痛等癥狀 ， 并合并急性心功能衰竭 ， 感到胸悶氣促、不能平臥 ， 食欲不振 ， 精神不佳 。 感染二科主治醫(yī)師蘭劍鋒判斷 ， 吳大爺很可能是泌尿系統(tǒng)感染后引起大腸桿菌膿毒血癥（俗稱敗血癥） 。 入院后在使用強(qiáng)有力抗感染、抗心衰治療的同時(shí) ， 深圳市三院為他完善了B超及CT等系列檢查 ， 發(fā)現(xiàn)吳大爺?shù)挠夷I上有一個(gè)大小約14厘米的膿腫 。
“這個(gè)腎膿腫就像是患者體內(nèi)的一個(gè)感染源 ， 如果不抽出膿液 ， 即使進(jìn)行了抗感染治療 ， 患者也會(huì)反復(fù)感染 。 ”深圳市三院超聲科主任李志艷介紹 。
考慮到吳大爺?shù)哪撉惠^大 ， 存在破潰、感染全身播散風(fēng)險(xiǎn) 。 加之吳大爺年紀(jì)大 ， 基礎(chǔ)疾病較多 ， 再延誤下去可能會(huì)引發(fā)膿毒性休克 。 感染二科和超聲科討論后 ， 最終決定在局麻下對膿腫以微創(chuàng)引流的方式進(jìn)行治療 ， “為了讓患者免受膿腫折磨 ， 也想讓老爺子舒舒服服過個(gè)年 ， 趕在年前當(dāng)天下午就進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下腎膿腫經(jīng)皮穿刺置管引流 ， 手術(shù)當(dāng)天就抽出了膿液1000毫升 。 ”李志艷說 。
做完穿刺的第二天 ， 吳大爺發(fā)熱的情況得到明顯改善 ， “之前喝水都咽不下去 ， 做完手術(shù)的第二天就開始可以慢慢吃點(diǎn)東西了” ， 說到這 ， 吳大爺妻子懸著的心終于落地了 ， 一家人在醫(yī)院安心地度過了2022年的春節(jié) 。
由于病程過長 ， 吳大爺?shù)囊鞴艹霈F(xiàn)了堵塞 。 2月9日 ， 李志艷為其重新更換引流管 ， 手術(shù)過程中 ， 膿液過于濃稠 ， 李志艷反復(fù)沖洗堵塞引流管的膿栓 ， 直到再次抽出膿液約1000毫升 ， 醫(yī)生們認(rèn)真仔細(xì)的工作狀態(tài)讓吳大爺?shù)钠拮訋锥冗煅剩骸拜氜D(zhuǎn)了三四個(gè)醫(yī)院都沒有治好 ， 真的很感謝第三人民醫(yī)院幫他趕走了病魔和痛苦 。 ”
早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是關(guān)鍵
據(jù)李志艷介紹 ， 吳大爺年齡大 ， 膿腫大 ， 基礎(chǔ)疾病多 ， 且反復(fù)發(fā)燒兩個(gè)月 ， 精神狀態(tài)很差 。 “這樣的患者不能耐受全麻 ， 進(jìn)行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大 ， 根據(jù)病情綜合評估后 ， 我們選擇置管引流這樣局麻微創(chuàng)的方式快速處理 ， 盡最大可能為患者減輕痛苦 。 ”
經(jīng)過兩次引流和積極抗感染、內(nèi)科對癥支持治療之后 ， 吳大爺入院時(shí)的不適癥狀均已得到明顯改善 ， 各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸好轉(zhuǎn) ， 已經(jīng)可以經(jīng)攙扶行走 。
“這種發(fā)生血流感染 ， 經(jīng)過積極抗感染之后仍有發(fā)熱的患者 ， 需要警惕膿腫的形成 。 不論是腎膿腫還是肝膿腫 ， 這么大的膿腫一定要進(jìn)行引流 ， 如果是多發(fā)的或引流效果不好的 ， 還要考慮外科手術(shù)切除病灶 。 ”蘭劍鋒表示 。