血壓管理對于腦血管疾病的預(yù)后影響非常大 ， 那么不同腦血管疾病、不同時(shí)期的血壓范圍到底應(yīng)該控制在多少呢？
本文根據(jù)最新《腦卒中防治血壓管理規(guī)范》梳理了腦梗死急性期、腦梗死一級預(yù)防、二級預(yù)防、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等不同情況下血壓的合理控制范圍 。
1 腦梗死急性期
01. 血壓控制目標(biāo)
1）對于未接受血管再通治療且無合并癥的患者 ， 若血壓 ≥ 220/120 mmHg ， 腦卒中發(fā)病后最初的 24 小時(shí)內(nèi)血壓降低 15% 可能是合理的 。
2）rt-PA 靜脈溶栓治療前血壓應(yīng)控制在 180/105 mmHg以內(nèi) ， 并且在靜脈溶栓后的 24 小時(shí)內(nèi)維持這一血壓水平 。
3）對于擬行血管內(nèi)治療的急性缺血性腦卒中患者 ， 術(shù)前血壓應(yīng)控制在 180/105 mmHg 以內(nèi) ， 整個手術(shù)過程中建議收縮壓控制在 180 mmHg 以下 ， 血管開通 [改良腦梗死溶栓分級（Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score ， mTICI）2b/3 級] 后建議收縮壓控制在 140 mmHg 以下 。
【控制|溶栓患者血壓 220/110 mmHg，緊急情況應(yīng)該降到多少？】4）急性缺血性腦卒中患者如伴有其他合并癥（如合并急性冠狀動脈事件、急性心力衰竭、主動脈夾層、溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血 ， 或先兆子癇/子癇等） ， 初始血壓水平降低 15% 可能是安全的 。
5）對于血壓 ＞ 140/90 mmHg 且神經(jīng)功能穩(wěn)定的患者 ， 在住院期間啟動降壓治療是安全的 。
02. 降壓藥物的選擇
1）患者符合其他急性再灌注治療條件 ， 血壓 ＞ 185/110 mmHg 可以用以下降壓藥物：
拉貝洛爾 10～20 mg 于 1～2 分鐘內(nèi)靜脈注射 ， 可重復(fù) 1 次；或尼卡地平 5 mg 靜脈注射 ， 可每 5～15 分鐘滴定加量 2.5 mg/h ， 最大劑量 15 mg/h ， 達(dá)到目標(biāo)血壓后調(diào)整藥物劑量以保持血壓在合適范圍 。
2）溶栓或其他急性再灌注治療期間或治療后的血壓管理 ， 保持血壓 ≤ 180/105 mmHg；
溶栓后監(jiān)測血壓 ， 每 5 分鐘 1 次 ， 持續(xù) 2 小時(shí)；之后每 30 分鐘 1 次 ， 持續(xù) 6 小時(shí)；之后每小時(shí) 1 次 ， 持續(xù) 16 小時(shí) 。
3）如果收縮壓 ＞ 180～230 mmHg ， 或者舒張壓 ＞ 105～120 mmHg ， 可以應(yīng)用以下藥物：
拉貝洛爾 10 mg 靜脈注射 ， 之后持續(xù)靜脈泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 靜脈注射 ， 可滴定加量 ， 每 5～15 分鐘加量 2.5 mg/h 至達(dá)到目標(biāo)效果 ， 最大劑量 15 mg/h 。
4）如果血壓不能控制或舒張壓 ＞ 140 mmHg ， 可考慮靜脈注射硝普鈉 。
注：當(dāng)患者存在合并癥的時(shí)候需要考慮不同的降壓治療策略 ， 患者可能從急性降壓中獲益 ， 比如合并急性冠脈事件、急性心力衰竭、主動脈夾層、子癇前期/子癇 。
2 腦卒中一級預(yù)防
01. 規(guī)范的血壓測量
建議使用經(jīng)過認(rèn)證的全自動電子血壓表 ， 靜息 5 分鐘坐位連續(xù) 3 次測量 ， 取平均值 。
1）診室血壓測量：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為 ≥ 140/90 mmHg 。
2）家庭血壓測量：需要時(shí)建議連續(xù)測量 5 天 ， 每天早晚各測量 1 次血壓 ， 家庭高血壓診斷 ≥ 135/85 mmHg ， 適用于血壓不穩(wěn)定的高血壓患者 。
3）24 小時(shí)動態(tài)血壓測量：診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)為 24 小時(shí)動態(tài)血壓測量全天平均值 ≥ 130/80 mmHg、白晝 ≥ 135/85 mmHg、夜間 ≥ 120/70 mmHg 。 適用于白大衣高血壓、隱匿性高血壓及藥物控制不良的高血壓患者的鑒別判斷 。
02. 腦卒中高危因素的篩查及控制
積極進(jìn)行高血壓高危因素的篩查及控制：高鹽攝入、吸煙、腦卒中家族遺傳史 ， 血壓控制不良、高脂血癥、糖尿病、心房顫動、頸動脈增厚及斑塊 。
03. 腦卒中一級預(yù)防目標(biāo)血壓
普通高血壓患者應(yīng)降至140/90 mmHg以下 ， 能耐受者或部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至 130/80 mmHg 。 在抗高血壓藥物選擇方面 ， 可根據(jù)特殊人群的類型、合并癥、依從性等選擇針對性藥物 ， 進(jìn)行個體化治療 。

• 異動|肝硬化患者，若睡覺時(shí)沒有3個“異動”，說明肝在變好，值得高興
• 糖尿病患者|別嫌它難喝，卻是糖尿病的救星，每天常喝，穩(wěn)定血糖不飆升
• 治療|【康復(fù)課堂】偏癱患者上肢的康復(fù)訓(xùn)練方法有哪些？
• 西藥|運(yùn)動神經(jīng)元患者（肌肉僵硬，肌肉跳動，肌肉抽筋）基本恢復(fù)正常
• 運(yùn)動|【就診指南】西安交大一附院帕金森病患者就診指南
• 手術(shù)|【線上診室】帕金森病患者都能手術(shù)嗎？術(shù)前評估什么？
• 治療|運(yùn)動神經(jīng)元患者（失眠多夢，肌肉跳動，頭痛耳鳴）癥狀基本消失
• 患者|銀川愛爾：寧夏飛秒白內(nèi)障學(xué)術(shù)交流會圓滿落幕
• 腫瘤患者|調(diào)節(jié)免疫力，乳腺術(shù)后這么做！
• 慢性炎癥導(dǎo)致多種代謝疾病!怎樣控制?注意肥胖和腸道微生物。