容量型|高血壓吃沙坦藥無效？真有可能是選錯了藥！換成這2種，迅速降壓

最近介紹了幾個沙坦類降壓藥的相關知識和特點，發現有不少網友留言說，不管這個藥多么好，可我吃了就是不管用啊。沙坦類降壓藥是臨床上推薦的一線降壓藥物，很多高血壓朋友都在吃這類藥物，但的確有一部分朋友，服用沙坦類降壓藥降壓效果不好，甚至還有服用沙坦類降壓藥血壓不降反升的情況，對于這種情況的高血壓朋友，弄清自身的高血壓類型，合理地選擇降壓藥，就顯得更加重要。今天我們就來為大家介紹一下這方面的知識。

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服用沙坦類降壓藥效果差，一般都是低腎素型高血壓很多朋友可能對“低腎素型高血壓”這個名字不太熟悉，其實從高血壓的發病機理來看，腎素的濃度以及腎素的活性，對于血壓會產生直接的影響，根據上述兩者的高低，高血壓可以分為低腎素型、正常腎素型以及高腎素型，這個概念是由念由美國高血壓協會創始人Laragh教授于20世紀70年代中期提出的。【 容量型|高血壓吃沙坦藥無效？真有可能是選錯了藥！換成這2種，迅速降壓】

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在這3種類型的高血壓中，低腎素型的高血壓患者比例并不低，通常可以占到高血壓患者的20~30%，通常多見于鹽敏感性高血壓，老年人高血壓以及頑固性高血壓。這類患者的血壓升高，通常與腎素含量低及腎素活性的降低有關，會導致水鈉潴留的加重，使血容量增加，從而導致血壓的進一步升高。說完低腎素型高血壓，我們再來看沙坦類藥物的降壓機理。沙坦類降壓藥，是一種腎素-血管緊張素抑制劑-醛固酮系統抑制劑，通過選擇的阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合，發揮抑制血管緊張，舒張血管，降低血壓的作用。沙坦類降壓藥能夠發揮抑制作用，改善降低高腎素活性引起的高血壓，對于高腎素型高血壓患者，有顯著的治療效果，而對于低腎素型高血壓，大多數情況本身腎素活性就低，再服用沙坦類降壓藥，就好比是一拳打空，從藥物作用機理上看就不能有效起到良好降壓的作用，這種情況的高血壓患者，服用沙坦類降壓藥，降壓效果往往就不明顯，甚至可能會出現不降反升的情況，如果是出現了這種情況，真的可能就是用藥不對癥，用錯了藥。

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低腎素型高血壓的病因以及排查低腎素型高血壓的病因有很多種，繼發性疾病導致的繼發性高血壓以及原發性低滲素活性高血壓，都有可能發生，根據發病原因的不同，主要分為以下四種類型——特發性醛固酮增多癥以及相關腫瘤導致的繼發性高血壓，這種情況的高血壓患者，屬于繼發性的高血壓，往往以醛固酮特發性分泌增多，導致血壓升高，腎素活性降低，血鉀降低為特征。研究數據表明，這種類型的高血壓在高血壓人群中占比為5~10%，而在難治性高血壓中，占比超過20%。單基因遺傳性低腎素型高血壓，這種情況是由于遺傳因素導致的先天性的腎臟中的鹽皮質激素合成增多，活性升高，導致遠端腎小管對鈉離子的重吸收增加、血容量增加，發生高血壓。腎臟疾病導致的低腎素型高血壓，這種情況屬于疾病影響導致的獲得性高血壓問題，單側腎臟切除術、先天性孤立腎、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、腎臟老化等所導致的腎單位數量減少，腎素分泌減少，也有一部分患者會出現低腎素型高血壓的情況。原發性的低滲素型高血壓，對于這種情況，一方面是遺傳因素影響，與相關基因的基因多態性影響有關，另一方面，長期的高鹽飲食，過多的攝入甘草制劑等因素，也是導致低腎素型高血壓的影響因素。