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25歲女孩夜晚遺尿，彩超發現大問題……是醫生誤診了？( 二 )


可奇怪的是 ， 彩超卻沒有發現有結石或者腫瘤或者解剖上的異常能導致積水的 。
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小潘看到結果后也是嚇得不輕 ， 為了進一步看清楚 ， 醫生建議做個CT ， 把泌尿道情況看得更清晰一些 。
結果出來了 ， 跟彩超差不多 ， 雙腎、輸尿管擴張很厲害 ， 正常人輸尿管就跟一根普通吸管一樣粗細 ， 而小潘的輸尿管都快跟大拇指這么大了 。
不單只腎臟、輸尿管積水 ， 膀胱也是擴張的厲害 ， 里面還有很多尿液 ， 看來是有尿潴留了 。
情況有些復雜 ， 要住院 ， 住腎內科 。
經過一通檢查后 ， 醫生給出了診斷 ， 這是慢性尿潴留、神經源性膀胱了 。
也就是說 ， 小潘之所以會有這么明顯的腎臟、輸尿管擴張 ， 完全是因為膀胱不能及時把尿液排出去導致的 ， 多余的尿液就會積聚在膀胱、輸尿管 ， 乃至腎臟 ， 時間長了 ， 腎臟、輸尿管就會擴張 ， 這叫代償性擴張 。
問題是 ， 為什么膀胱不能及時排除尿液了呢？
膀胱本身出了問題 。
很有可能是由于中樞神經系統或者外周神經系統出了問題 ， 膀胱不受控了 。 正常人膀胱有了一定尿液后會刺激神經 ， 引起尿意 ， 從而我們有要去廁所排尿的動作 。 但小潘的膀胱神經可能錯亂了 ， 不能形成有效的尿意排尿過程 ， 即便排尿次數很多 ， 也不能完全排空膀胱 ， 半夜也會發生遺尿 。
問題找到了 。
醫生說要做個顱腦MRI ， 看看是不是大腦長了腫瘤 ， 或者是不是脊髓出了問題 ， 導致膀胱神經不受控制 。
聽說可能是大腦出了問題 ， 小潘更害怕了 。
幸運的是 ， 顱腦MRI結果出來后 ， 都是正常的 ， 沒有腫瘤 ， 脊髓也做了檢查 ， 也沒有問題 。
如果不是大腦的原因 ， 那就可能是外周神經病變 ， 比如糖尿病 ， 也會損害膀胱周圍的神經的 ， 引起神經源性膀胱 。 但小潘說了 ， 之前查過血糖 ， 都是正常的 ， 沒有糖尿病 。
可是小潘的一系列癥狀 ， 讓醫生不得不懷疑 。 管床醫生留意到了 ， 自從入院開始 ， 小潘床頭上的水壺就沒空過 ， 男朋友也是一天到晚打水給她喝 ， 喝完又上廁所 。
這不就是很典型的煩渴、多飲、多尿的癥狀了嗎 ， 這是糖尿病的典型癥狀啊 。
可小潘拿出兩次空腹血糖報告 ， 還真的都是正常的 。
為了進一步排除糖尿病 ， 醫生又給查了糖化血紅蛋白、胰島素水平 ， 還有OGTT試驗(口服葡萄糖耐量試驗） 。
結果都是正常的 。
小潘真的不是糖尿病 。
但是血肌酐是偏高的 ， 這說明腎臟功能可能已經有障礙了 。 尿常規結果也出來了 ， 小潘尿液比重是降低的 ， 就是說尿液是稀釋了的 ， 因為水多 。
不管怎么樣 ， 先插個尿管 ， 把膀胱里面多余的尿液排出來再說 ， 靠小潘自己好像是不能完全排出來了 ， 因為膀胱括約肌動的不是很好 ， 尿液排不干凈 ， 也容易發生夜尿 。
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插了尿管后 ， 開始能夠準確計算尿量了 。
醫生說 ， 神經源性膀胱的話 ， 最初幾天尿量會比較多 ， 但是后面幾天尿量會逐漸下來的 。
可是自從插了尿管后 ， 小潘的尿袋不一會就滿了 ， 小潘這頭在不斷的喝水 ， 下面尿袋的尿液不斷涌出來 ， 一天下來 ， 整整有差不多8000ml尿液 ， 連續好幾天都是這樣 。
這不對勁啊 。
患者尿量這么多 ， 已經肯定排除糖尿病了 ， 應該有其他問題 。
而一個比較少見的疾病 ， 被大家提上日程 。
尿崩癥 。
尿崩癥？小潘聽說后 ， 雖然驚訝 ， 但覺得這個名字絕對沒冤枉自己 ， 自己真的是尿崩了 ， 感覺尿量就跟崩塌了的水庫一樣 ， 沒消停過 。