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25歲女孩夜晚遺尿，彩超發現大問題……是醫生誤診了？( 三 )


腎內科醫生也請了內分泌科醫生過來會診 。
內分泌科醫生分析完小潘情況后 ， 說尿崩癥是一種少見的內分泌疾病 ， 因為病人體內的某種激素（血管加壓素 ， 也叫抗利尿激素 ， 能促進腎遠曲小管對水的重吸收 ， 即抗利尿作用）含量少了 ， 或者腎臟對這種激素沒那么敏感了 ， 導致患者尿液沒辦法很好重吸收 ， 而是直接排出來 ， 所以尿量特別大 ， 一般每天都會有4000毫升以上 ， 一些夸張的可能有幾萬毫升尿液一天 ， 同時患者會有煩渴、多飲的癥狀 ， 有點像糖尿病 ， 但不是糖尿病 ， 患者血糖沒問題 ， 也不會有明顯消瘦表現 。
那會是什么原因引起的尿崩癥呢？
多數是中樞性尿崩癥 ， 就是說大腦的原因引起的 ， 大腦下丘腦、垂體的很多病變都可能導致這個激素分泌減少 。 也有腎性尿崩 ， 是指腎臟對這個激素不敏感了 。
可是患者做過了頭顱MRI啊 ， 沒見到異常 。
很多大腦疾病MRI也是不好發現的 ， 如果是顱腦腫瘤、出血那就容易發現 ， 但是如果是腦炎、血管病變或者一些自身免疫性疾病 ， MRI也是不能完全顯示的 。
那要怎么樣才能明確診斷呢？
做禁水試驗 。
正常人禁水后 ， 尿量會減少、尿比重和尿滲透壓都會升高 ， 這是因為自身的一種調節 ， 水的入量減少了 ， 機體必然會分泌更多的抗利尿激素 ， 來減少尿量產生 ， 維持正常的機體功能 ， 說白了 ， 就是喝水少 ， 尿量少 。
而如果是尿崩癥患者 ， 因為本身就缺乏這個激素或者激素不敏感 ， 禁水后尿量并不會明顯減少 ， 而且還是會持續排低滲尿 ， 尿比重還是低 。 這時候再給加壓素試驗（給予血管加壓素皮下注射） ， 繼續禁水觀察 ， 如果是中樞性尿崩癥 ， 我們用了激素后 ， 尿量會逐步減少的 ， 尿比重也會上升；如果是腎性尿崩癥（激素不敏感） ， 用了激素后尿量也不會有明顯改變 。
經過禁水加壓試驗 ， 小潘診斷清晰了 。
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她的確是中樞性尿崩癥 ， 她大腦分泌抗利尿激素減少了 ， 所以不能很好地讓尿量重吸收 ， 導致尿量增大 。 人也特別容易渴 ， 用她男朋友的話說 ， 就是恨不得隨身帶這個水龍頭 ， 去到哪都要喝水 ， 不喝水不行 。 尿量太多 ， 長期如此會導致輸尿管、腎臟擴張 。
治療辦法也比較簡單 ， 就是人為補充這個激素 ， 口服血管加壓素（抗利尿激素） ， 這叫激素替代治療 。
雖然不能治愈 ， 但是起碼有個藥物能控制病情 ， 小潘已經很開心了 。 這段時間以來 ， 由于尿量特別大、喝水特別多 ， 她非?？鄲?， 嚴重影響了生活 。 雖然醫生也說了 ， 只要能夠保證喝水量 ， 一般也不至于引起生命危險 ， 但是萬一沒水呢？
自從尿量、尿量大以后 ， 她都不敢乘坐長時間沒有廁所的公交車了 ， 逛街也是老找廁所 ， 非常疲憊 。
這下可好了 ， 口服血管加壓素后 ， 效果也是立竿見影 ， 尿量少了 ， 監測一天的尿量也還有3000~4000ml ， 比正常人偏多一些 ， 但對比之前動不動就接近10000ml來說 ， 算是很好了 。
至于小潘為什么會有中樞性尿崩癥 ， 可能還需要繼續完善檢查 ， 也許也是找不到病因 ， 只能繼續口服這個激素來治療了 。
小潘算是幸運的了 ， 主任查房的時候說起以前有個醫療官司 ， 也是尿崩癥患者的 ， 也是一個年輕的女性 ， 一直喝得多、尿得多 ， 社區醫生沒有查血糖 ， 直接考慮是糖尿病 ， 給吃了降糖藥 ， 這個藥能刺激胰島素分泌 ， 降低血糖 ， 可是用藥后患者還是不斷地喝水、拉尿 ， 以為效果不好 ， 又加了藥量 ， 最終導致患者低血糖、電解質紊亂嚴重而死亡 。