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規范化|【一“心”只為您“健”康】如何規范化服用阿司匹林？

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規范化|【一“心”只為您“健”康】如何規范化服用阿司匹林？
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臨床工作中｜我們經常會碰到患者問：
“大夫 ， 大家都說上了年紀就要吃阿司匹林 ， 我60歲了 ， 要不要吃阿司匹林？”
“大夫 ， 阿司匹林到底早上吃還是晚上吃？飯前吃還是飯后吃？”
“吃上了就不能停嗎？”
這些問題困擾了很多患者 ， 甚至很多臨床醫師 。那么 ， 到底該如何規范化使用阿司匹林呢？
哪些人群需要服用阿司匹林？
1.明確診斷動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的人群 ， 如冠心病 ， 腦梗死患者；
2.動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）高危人群：
（1）40-70歲成人
（2）ASCVD 10年預期風險≥10% ， 且經積極干預后仍有≥3個主要危險因素控制不佳或難于改變 。
這里的危險因素包括以下七項：
①高血壓；
②糖尿??；
【規范化|【一“心”只為您“健”康】如何規范化服用阿司匹林？】③血脂異常：總膽固醇≥6.2mmol/l或LDL-C≥4.1mmol/l或HDL-C＜1.0mmol/l；
④吸煙；
⑤早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡＜50歲）；
⑥肥胖 ， 體重指數(BMI)≥28kg/m2；
⑦冠狀動脈鈣化積分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（＜50%） 。
哪些人群不建議預防性服用阿司匹林？
1.年齡＞70歲或＜40歲的人群；
2.高出血風險人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物等增加出血風險的藥物 ， 胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血史 ， 年齡＞70歲 ， 血小板減少 ， 凝血功能障礙 ， 嚴重肝病 ， 慢性腎病4-5期 ， 未根除的幽門螺桿菌感染 ， 未控制的高血壓等；
3.經評估出血風險大于血栓風險的患者 。
阿司匹林飯前吃還是飯后吃？
阿司匹林腸溶片具有抗酸不耐堿的特征 ， 應在餐前30分鐘空腹服用 。
餐前胃內酸性環境強 ， 胃排空速度快 ， 此時服用阿司匹林 ， 藥物在胃內停留時間短而不易溶解 ， 直到腸內酸性環境才發生作用 ， 可以減少胃腸道不良反應發生 。
阿司匹林劑量如何選擇？
用于心腦血管疾病預防的阿司匹林腸溶片有不同的劑量 ， 包括25mg/片 ， 50mg/片 ， 100mg/片 。
劑量＞100mg/日時 ， 患者上消化道出血相對危險度更高 ， 但是 ， 劑量過低時 ， 可能導致血小板抑制不足 ， 因此 ， 國內外指南一致推薦 ， 冠心病患者長期服用阿司匹林腸溶片75-100mg /日 。
如何選擇合適劑型？
消化道不良反應是抗血小板藥物常見副作用 ， 選擇合適的劑型 ， 例如腸溶片 ， 至關重要 。
阿司匹林腸溶片的胃腸道不良反應明顯低于普通阿司匹林 ， 因此冠心病患者推薦服用阿司匹林腸溶片 。
服用阿司匹林期間該注意什么？
因為阿司匹林是抗血小板藥物 ， 所以有一定的出血風險 ， 服藥期間患者應該注意是否存在皮膚、粘膜、牙齦等出血 ， 是否出現血尿 ， 黑便等情況 ， 出現上述情況應該及時就醫 。
出現哪些情況需要減量或停藥？
服藥期間如果出現皮膚、粘膜、牙齦等出血點 ， 非持續便潛血陽性且無血紅蛋白下降 ， 尿潛血陽性等情況 ， 可以減少阿司匹林劑量 ， 如減量為50mg 1次/日后繼續觀察；
如果出現皮膚、粘膜等大片瘀斑 ， 牙齦活動性出血 ， 肉眼血尿 ， 血便及其他內臟出血 ， 顱內出血等情況應停用阿司匹林并及時就醫 。
需要終生服藥嗎？
研究表明 ， 長期服用阿司匹林可降低患者每年發生嚴重心血管事件的風險 ， 因此如果患者耐受性良好 ， 建議終生服藥 。