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張濤|醫藥集采三年變局：流程趨嚴密 砍價更合理 藥企變理性

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證券時報采訪人員 陳麗湘
第七批國家組織藥品集中采購正式拉開帷幕，2月18日起，聯合采購辦公室將開展相關藥品信息填報工作。在經過三年多的提速擴面和規則優化后，醫藥集中帶量采購改革已經進入常態化、制度化新階段。
證券時報采訪人員發現，包括醫保談判、帶量采購等環節在內的集采全鏈條運行日趨嚴密、順暢。目前醫藥集采各環節都已經漸趨合理：醫保談判不再唯低價論、醫院藥品分配不再出現不均、資本市場不再聞之色變。
三年前集采政策新鮮出爐時相關板塊一片哀嚎，市場各方都認為，這對整個醫藥行業來說是重大利空。但現在回首，集采對整個醫藥行業的影響并沒有想象中大，更令人意外的是，還有企業從中受益。
對醫藥板塊而言，沒有永恒的黑暗，只有未達的黎明。在集采流程優化成效顯著之下，醫?？刭M帶來的政策利空基本已經被市場消化，醫藥板塊的“政策底”在逐步筑牢，黎明或許就在不遠處。
流程嚴密順暢
采訪人員從采訪的藥企、醫院了解到，目前醫藥集采系統的各環節運行已經非常流暢，沖突情況明顯減少。前兩批國采開始時，政府、藥企、醫院等各參與方對具體實施流程都不熟悉，曾出現政府采購數量與醫院實際需求量不匹配、藥企配貨不及時甚至出現斷供等情況，但現在基本不會出現類似問題，就算出現了也能很快得到解決。
某大型藥企負責人張濤（化名）對采訪人員表示，在執行第一批、第二批國家集采藥品時曾出現給醫療機構分配不均的現象。當時是因為沒有讓醫療機構上報需求量，而是省采購平臺直接從平臺上抓取上年度的采購數據。但由于數據不夠準確、醫療機構在平臺上報的計劃量不準確等原因，導致一些提供給醫院的藥品數量遠遠超過其實際使用需求，也有部分藥品分配數量過少導致醫院不夠用。
但現在這種問題基本不會出現。張濤指出，現在集采已經執行到第五批，期間還執行了省際聯盟采購，流程已經得到明顯優化，分配量越來越合理?，F在也會出現供應不及時的情況，但主要是突發因素，比如疫情原因。也有一些藥品因產能不足出現短缺，如維生素 B6 片、布洛芬緩釋膠囊、乙胺丁醇、利伐沙班、布地奈德、塞來昔布、利奈唑胺、糖酸鈣針、倍他司汀等均出現過短缺。
據了解，目前的藥品從確定采購量到最終分配到一線醫療機構的基本流程是：首先由醫療機構參照上年度歷史采購數據在集中采購平臺上進行報量；然后集中采購平臺按照相應采購量生成采購合同，嵌入在采購平臺上；最后，醫療機構、生產企業、由生產企業選定的配送企業三方在平臺上簽訂電子合同，配送公司即開始配送藥品。
一般情況下，醫療機構的報量按照上年度歷史采購數據的50％~80％進行上報（確有特殊情況的可以低于50% ，但需要說明原因）。在這種情況下，大多數集采藥品數量能滿足實際臨床的需求。
一家三甲醫院的院長王杰（化名）對采訪人員表示，醫院按照上述的流程申報計劃采購數量，基本上可以滿足臨床需求。生產企業根據國家醫保局分配中選省份選定配送企業后，將藥物配送到一線醫院。偶爾會出現分配不到或分配不均的情況，但基本上配送企業可以在一周內補上。
那實際需求量超過上報的計劃數量怎么辦？張濤解釋稱，醫療機構的購買量可以超過合同量，并且可以要求生產企業、配送公司按照集采價格進行供應。當然，醫院也可以購買集采前醫院購進過的廠家藥品。但也有一些藥品進入集采后，其他廠家就不再生產供應，這時候就出現醫院買不到藥的情況，比如化療藥紫杉醇。