醫生|“醫生，我會死嗎？”產后15天，年輕媽媽與危重癥展開一場殊死搏斗( 二 )

這時，胡明、血管外科楊晗副主任醫師嫻熟地植入鞘管和導絲，行肺動脈造影，開始了手術。整個過程，小李數次出現室速、心跳減慢、ECMO流量下降、血壓下降等各種狀況，所幸都被醫護人員們齊心協力一一化解。

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（介入治療前）提示雙側肺動脈主干梗阻

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（介入治療后）提示雙側肺動脈主干已開通，分支較前顯影增多，充盈缺損較前減少。
“通啦！”大家歡呼道。小李兩側肺動脈及至分支像兩叢漂亮的珊瑚被顯現出來，血壓也有所回升，大家懸著的心稍許有些安慰。
而這時，已是深夜。
接力搶救，止血、復蘇、維護器官功能盡管肺動脈已大部分開通，但小李血腫仍逐漸增多，皮膚出現大片瘀斑，氣道內持續吸出大量的血痰，血壓依然不穩定，需要大量的擴容補液升壓治療。如果闖不過出血關，所有努力都將前功盡棄。
不僅如此，小李下肢還出現了紫黑花斑，如果不及時安置遠端灌注管，下肢有可能會出現缺血壞死。但由于循環極其不穩定，安置遠端灌注管難度大、耗時長。保腿還是保命？
“只要命在，一切才有希望！”這時，陳朝彥當機立斷，及時終止了遠端灌注管安置術，迅速將小李轉回重癥醫學科繼續搶救。
夜班值班醫生吳英林副主任醫師負責接力搶救，繼續VA ECMO聯合CRRT。小李在心跳驟停、休克、DIC的一系列打擊下，很快合并了多器官功能障礙綜合征，還出現了低體溫，吳英林果斷給予積極維護臟器功能、復溫、預防感染等一系列治療。小李的出血傾向終于逐漸改善。為了能實時監測治療，吳英林一夜都沒合眼。
后續，在陳朝彥的指導下，醫護人員們密切評估出凝血風險，在大出血糾正后及時動態地滴定肝素治療。
鉗出血痂，三位醫生一站就是數小時雖然出血傾向得以糾正，但小李氣道內無法引出的血性液體已逐漸形成血痂，且潮氣量下降，提示存在氣道梗阻。這時，趙曉琴親自上陣，同時指導重癥醫學科胡杰妤主任醫師、蒙永毅耐心地給小李行纖支鏡治療，一點點地將血痂鉗夾出來。

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趙曉琴說：“對于一個DIC剛剛糾正的患者來說，鉗夾血痂確實有可能造成再次大出血風險，但是患者已經出現氣道梗阻癥狀，必須及時處理，但要注意鉗夾技巧，同時要耐心，不能著急。”
就這樣，三位醫生先后三次給小李鉗夾血痂，一站就是數小時。每次操作完成，才發現手腳都已麻木……

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在所有醫護人員的悉心救治下，小李終于闖過了一關又一關，神智轉清，雙腿也奇跡般恢復了血運，3天后撤離了ECMO，10天后撤離了呼吸機。1月18日，小李轉出重癥醫學科至呼吸內科繼續治療，其病發誘因待后續進一步檢查。1月24日，小李好轉出院，開心回家過年，與家人團聚。
審核：胡海燕