醫生|“醫生，我會死嗎？”產后15天，年輕媽媽與危重癥展開一場殊死搏斗

來源：廣西醫科大學第一附屬醫院
新年伊始，廣西醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科一病區醫護人員接到緊急電話——急診即將轉運一位急性肺動脈栓塞（高危組）產婦。這是一位產后僅15天的年輕媽媽，已出現呼吸困難、低氧血癥、心率增快、血壓下降，病情危重，隨時有生命危險。一場殊死搏斗即將上演……
她緊緊握住醫生的手：我會不會死？當天中午，小李（化名）轉入重癥醫學科一病區，她滿臉驚恐與焦慮，呼吸急促，緊緊握住值班醫生蒙永毅主治醫師的手：“醫生，我會不會死？會不會死？”
“放心，不會的！”蒙永毅堅定地安慰道，并迅速組織搶救:氧療、升壓、心電監護、緊急按呼吸內科會診意見進行靜脈溶栓治療、糾正酸中毒等等。

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然而，小李情況并未改善，愈演愈烈，甚至還出現了心跳驟停。蒙永毅立即報告上級醫師重癥醫學科一病區副主任陳朝彥主任醫師、趙曉琴主任醫師。
陳朝彥仔細地綜合分析和評判，認為小李隨時有再次心跳驟停導致死亡的可能，病情極其兇險，堪稱九死一生，如果緊急行VA ECMO（針對心肺的體外膜肺）支持下血管外科介入取栓治療，或有一線生機。
但生機伴隨著極大風險，手術難度也相當巨大，小李是一名產婦，一個嗷嗷待哺的嬰兒正等著媽媽的回歸，更容不得有半點差池。究竟該怎么辦？
全院聯動，各路專家火速趕來會診時間就是生命，來不得半點猶豫。經慎重考慮，陳朝彥決定不放棄，她立即匯報了醫務部部長尚麗明、科室主任湯展宏主任醫師，并主持了全院的緊急大會診。
盡管是在假期，但血管外科、呼吸內科、心內科、麻醉科等科室專家在接到會診通知后都火速趕來。在東興前線支援抗疫的重癥醫學科溫漢春主任醫師也打來電話關注小李情況。專家們進行了快速高效的討論，一致認為有行VA ECMO支持下血管外科介入溶栓吸栓術指征。
為爭取時間，一邊由血管外科胡明副主任醫師和陳朝彥跟家屬溝通病情，另一邊由急診科白玉龍副主任醫師、重癥醫學科覃一流主治醫師做好行VA ECMO的準備，重癥醫學科一病區鐘博華護長也在組織護士們做好備機工作并協助手術。
面對突如其來的變故，以及短時間內必須做出是否冒著巨大風險做手術的選擇，家屬壓力很大，內心緊張而糾結著。所幸，家屬對醫院和醫生們充滿了信任，很快簽下了手術同意書。
風險巨大，取栓術一直進行到深夜【 醫生|“醫生，我會死嗎？”產后15天，年輕媽媽與危重癥展開一場殊死搏斗】為盡可能保證手術安全，陳朝彥組織開展VA ECMO聯合CRRT（連續性血液凈化治療）。“當時我感覺有一種不成功便成仁的悲壯，也許前方險情不斷，但我必須盡我所能為手術的順利保駕護航”。陳朝彥事后回憶道。
在導管手術室里，血管外科、麻醉科、放射學科等醫護人員準備就緒。放射學科管學春副主任醫師正從影像學角度預判介入溶栓吸栓的出血風險，而此時，小李的各個穿刺點卻出現了血腫，復查相關指標后，醫生考慮其為合并彌漫性血管內凝血（DIC）。
快速輸血輸液和升壓治療，ECMO的流量依然不穩定，血壓難以維持，小李病情正在進一步惡化。見此情形，搶救團隊里出現了不同聲音：是否還要繼續手術？
“目前情況主要是由于肺血栓栓塞后心臟流出道嚴重梗阻導致的，若不盡快手術解除梗阻，患者幾乎沒有希望。”陳朝彥深知，面對急危重癥的多學科搶救，重癥醫生必須有足夠的定力和魄力去整合資源、組織搶救。在陳朝彥的努力下，大家打消手術疑慮，齊心協力，繼續奮戰。