一個良方，抗血栓、抗休克、抗腫瘤、抗突變，可挽救“病危脈絕” 血栓|中藥|中醫|老年病|老年人

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隨著近百年的西學東漸，人們對中醫的固有認識是用來調理慢性病的，但凡提到急救，很多人可能都不會朝中醫這邊想，因此，民間也形成了“西藥救急、中藥治本”的觀念，實際上，中醫急救自古有之，而且也有一些經典名方，在關鍵時刻，也能起到“四兩撥千斤”的重要作用。比如，一個十分奇妙的方劑，清代名醫汪昂，更是這樣評價到——“病危脈絕急煎斟” ，由此可見，此方實力不俗。
那么這個“挽狂瀾于既倒，扶大廈之將傾”的經典名方究竟是什么呢？它就是大名鼎鼎的生脈散。現代臨床中，輸液時用到的生脈注射液，就是以它為基礎提取的。對于生脈散這個名方，在中醫界可以說是響當當、頂呱呱的，只不過最初創方的時候，卻未曾相關，它日后的成就會有如此之高。那么，這個生脈散究竟是怎么來的呢？對于它的源流，其實一直是存在爭議的。
金元四大家的集大成者朱丹溪在《格致余論》中說， “孫真人制生脈散，令人夏月服之” ，這是最早認為生脈散出自藥王孫思邈的。不過這句話其實是有一定源頭的，同為金元四大家之一的李東垣，比朱丹溪的時代要早，他曾說“孫真人云：五月宜服五味子，已補五臟之氣” 。但是，這些完整的句子，在《千金方》并沒有找到完整的對應句子。因此，也有學者認為，不宜將《千金方》中含有人參、麥冬、五味子三味藥的藥方看成生脈散的方源，更何況《千金方》中并未有“生脈散” 這一方名，看來是不能再以誤傳誤了[1
。

由于估計不少醫家，一提到“孫真人曰”就直接強行關聯了《千金方》，這顯然是不太妥當的。畢竟相傳藥王孫思邈的遺作有90多種，雖然不可排除這其中有不少是托名之作，但也不能全盤否定。就目前來說，被學術界公認的孫思邈著作，僅為《千金要方》和《千金翼方》。所以，很多古代中醫典籍里所說的“孫真人曰” ，未必就是《千金方》里的內容，仍有文獻研究的價值。由于《千金方》里的確有生脈散所含藥物的同方配伍情況，也就是說，生脈散的起源，可能與藥王孫思邈有關。因此，朱丹溪說，生脈散是孫真人所制，雖然在《千金方》里又找不到，但也不能一票否決，仍然值得深挖文獻經典。
對于生脈散的來源，除了朱丹溪所說的源自藥王孫思邈之外，其實還另有乾坤。由于金元四大家的著作被廣為研究，因此有醫者在李東垣的《內外傷辨惑論》里的清暑益氣湯條下，發現了“生脈散”的方名和藥物組成，所以在很長一段時間內，都把《內外傷辨惑論》作為生脈散的最早方源。然而隨著研究的不斷深入，赫然發現在易水學派創始人、李東垣的師父張元素的《醫學啟源》中發現了“為生脈散”的正式記載。為什么會出現大部分學者都認為出自《內外傷辨惑論》，而很少有人去關注《醫學啟源》呢？最主要還是因為李東垣雖然是徒弟，但是名氣卻比師父大太多太多。
所以，就目前的文獻來看，比較中肯的說法是，生脈散的方名源自張元素，生脈散的方劑結構出自李東垣，生脈散的方劑完整出自吳鶴皋[2-3
。在《醫學啟源》《內外傷辨惑論》《丹溪心法》《醫學綱目》等著作中，并沒有提及生脈散每味中藥的具體用量。直到明代醫學家吳昆（字鶴皋），第一次給生脈散這個方的三味中藥加上了劑量，那么劑量是多少呢？人參、麥冬、五味子各等分。是不是感覺很無語，各等分，等于沒說呀！實則不然，并不是所有的方劑的中藥都能各等分的。因此，這也是一個大膽的嘗試，不僅如此，吳鶴皋還首次將生脈散的用途從專門治中暑的范疇，拓展到治療元氣虧虛或氣陰兩虛、肺虛咳喘等病癥，尤其是一句“一補一清一斂，養生之道畢矣” ，更是振聾發聵。

也就是說，生脈散的藥物組成已經昭然若揭，也就是全方由“人參、麥冬、五味子”三味中藥組成。雖然明代醫家吳鶴皋率先提出了詳細劑量（各等分），但是明清諸多醫家依然根據自己的臨床經驗，提出了不同的配比方式，其中有幾個比較主要的點，值得探討一下。《證治準繩》《景岳全書》等著作對于生脈散的用量主要是“人參五錢，麥冬三錢，五味子三錢”；而《醫方集解》《成方切用》等著作對于生脈散的用量主要是“人參五錢，麥冬五分，五味子七粒”；《張氏醫通》《溫病條辨》等著作對于生脈散的用量主要是“人參三錢，麥冬二錢，五味子一錢”；《醫部全錄》中的生脈散劑量為“人參二錢，麥冬一錢，五味子一錢”[2
。
那么，生脈散就這么三味中藥，它的配伍有什么奧秘嗎？生脈散全方以人參為君藥，主要起到補益肺氣、補氣生津的作用；以麥冬為臣藥，主要起到養陰生津的作用；以五味子為佐藥，主要起到益氣生津、斂陰止汗的作用。這三味中藥，一個補肺氣、生津液，一個補肺陰、清心火，一個臉肺氣、止汗液。由于方中人參，現代多為栽培品種，藥力雖不然野生人參，但在臨床中也可以靈活變通，比如元氣大虛的話，可以用紅參或者別直參，如果陰虛比較明顯，可以用生曬參或者白參；如果虛而有火，可以用西洋參；氣陰不足的輕癥，可以改為黨參。
生脈散從最初的治療中暑，到后來的元氣虧虛、氣陰兩虛，再到現代的心血管系統疾病和休克的搶救治療，可以說是完成了一個巨大的“轉彎” 。關于生脈散的方劑歸類，也從《湯頭歌訣》的祛暑之劑，轉為現代方劑學的補益之劑。方劑學將生脈散的主治歸為兩類，一類是久咳傷肺、氣陰兩虛證，另一類是暑熱耗氣傷陰證。但在現代臨床使用中，只要抓住神疲乏力、汗多懶言、氣短咳喘、面色無華、面色蒼白、心悸脈虛等主證，便可運用生脈散，也就是說，但凡是氣陰兩虛證，都可以使用生脈散。

隨著生脈散在現代臨床中的聲望越來越高，因此現代藥理對它也進行了深度研究。現代藥理研究表明，生脈散具有改善心功能，增加冠脈流量，抗心肌缺血，調整心肌代謝，降低耗氧量，保護心肌細胞，改善微循環，抗休克，調節血壓，抗心律失常，增強免疫功能，增強垂體-腎上腺皮質功能，改善血液流變性，抗血栓形成，抗炎，改善肝功能，鎮靜、解熱、鎮痛，抗突變、抗癌，抗氧化等藥理作用[4
，由此可見，生脈散的那些奇妙作用，都被現代藥理予以證實。
對于現代臨床來說，生脈散的用途極為廣泛，比如可以用于冠心病心絞痛，病毒性心肌炎恢復期，慢性支氣管炎，慢性萎縮性胃炎， 2型糖尿病[3
；急性心肌梗死，休克，低血壓、心律失常、肺心病、克山病、心力衰竭、心肌病[4
；中暑、脫證、肌衄，以及肺心病，心源性哮喘，冠心?。ㄐ慕釋?，心肌梗死），病態竇房結綜合征，充血性心力衰竭，病毒性心肌炎，小兒肺炎合并心衰，腦功能輕微障礙綜合征，新生兒缺氧缺血性腦病，原發性血小板減少性紫癜，老年性癡呆，體虛易感[5
等疾病。
總體來說，生脈散作為一個經點名方，至于是否淵藪于藥王孫思邈，至今依然存疑待考，目前雖沒有直接的文獻實證，但仍有很大的挖掘空間。當然，這不是最重要的，最重要是的生脈散在現代臨床中的積極作用，尤其是抗休克、抗血栓、抗心律失常、抗腫瘤、抗突變、抗氧化等方面，更是現代值得深入探索的領域，而生脈散作為一個千古名方，不僅在過去有著輝煌歷史，相信在未來也會有更為廣闊的舞臺和空間，尤其是“病危脈絕”方面的急救，更是值得一以貫之。
參考文獻
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侯世祥，廖工鐵.關于生脈散方源及其組方量的商榷[J
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嚴永清，吳建新，錢健雄.生脈散的歷代文獻考查[J
.中國中藥雜志， 1989 ，（5）：3-5+14+61.
[3
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.山東中醫學院學報， 1996 ， 20（5）：320-324.
[4
沈映君.中醫藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M
.北京：人民衛生出版社， 2011.
[5
李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M
.北京：人民衛生出版社， 2011.
【一個良方，抗血栓、抗休克、抗腫瘤、抗突變，可挽救“病危脈絕”】【本圖文由“神希園”新媒體獨家原創出品。作者神希園（全球中醫人士的精神家園，中醫生命科學的博物圖鑒），未經授權，請勿轉載、復制】