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免疫性|類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡患者易得肺癌，該怎么辦？

疾病生存期差異對照組全身性硬化癥相關(guān)治療患者觀點評論肺癌全身性免疫性研究關(guān)節(jié)炎

自身免疫性疾病是指機(jī)體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病 ， 常見如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬化癥 。 患有自身免疫性疾病的肺癌患者通常無法接受免疫治療 ， 這會影響這些患者的預(yù)后嗎？
最近一項美國的回顧性研究顯示 ， 雖然患有自身免疫性疾病的肺癌患者接受的治療更少 ， 但總生存期與無自身免疫性疾病的肺癌患者無差異 ， 這可能與自身免疫性疾病患者更早更多進(jìn)行篩查有關(guān) 。
肺癌與幾種自身免疫性疾病有關(guān) ， 特別是全身性硬化癥和肌炎 ， 還與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡和混合性結(jié)締組織疾病有關(guān) 。 全身性硬化癥被認(rèn)為會增加3-4倍肺癌風(fēng)險 ， 尤其是男性患者風(fēng)險更大 。 全身性硬化癥相關(guān)肺癌三分之一至二分之一是腺癌 。 全身性紅斑狼瘡也與男性患者發(fā)生癌癥相關(guān) 。 炎性肺疾病 ， 例如間質(zhì)性肺疾病和特發(fā)性肺纖維化 ， 也已被證明與繼發(fā)肺癌有關(guān) ， 一些研究顯示這些肺病患者的肺癌風(fēng)險增加了3到7倍 。 與一般人群相比 ， 多發(fā)性肌炎和皮肌炎的癌癥（包括肺癌）風(fēng)險增加了1到17倍 。
雖然自身免疫性疾病與肺癌發(fā)生相關(guān) ， 但又可能是肺癌發(fā)展過程中的保護(hù)性因素 。 先前的研究表明 ， 腫瘤細(xì)胞內(nèi)的淋巴細(xì)胞活性增加 ， 從而改善了預(yù)后 。 在小細(xì)胞肺癌中 ， 抗-Hu抗體的副腫瘤性自身免疫性疾病與存活率提高相關(guān) 。 在接受免疫檢查點抑制劑治療的非小細(xì)胞肺癌患者中 ， 發(fā)生與治療相關(guān)的自身免疫性疾病與存活率的提高相關(guān) 。
一項美國的單中心回顧性研究 ， 通過美國西北大學(xué)醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫納入177例患有自身免疫性疾病的肺癌患者 ， 肺癌的類型包括腺癌（55.9%）、鱗癌（16.4%）、小細(xì)胞癌（9.6%）和未特別指明的非小細(xì)胞肺癌(7.6%)和大細(xì)胞肺癌(1.7%) 。 自身免疫性疾病包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（54.8%） ， 全身性硬化癥（24.3%）、全身性紅斑狼瘡（8.5%） ， 混合性結(jié)締組織病(6.4%) ， 肌炎(6.2%)和干燥綜合征(6.2%) 。 這些患者有62.7%為局部性肺癌 ， 32.8%為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性肺癌 。 78.5%的患者在確診肺癌前接受過免疫抑制治療 。
研究另外納入219例無自身免疫性疾病的肺癌患者作為對照組 ， 兩組患者在年齡、性別、種族、吸煙狀況、病理類型、疾病分期方面無明顯差異 。
研究結(jié)果顯示在自身免疫性疾病的患者中38例（22.2％）沒有接受標(biāo)準(zhǔn)的初始治療 ， 在38例未接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者中 ， 有26例（68.4％）由于最初的基礎(chǔ)狀態(tài)差或身體虛弱而沒有接受治療 ， 而2例（5.3％）由于自身免疫性疾病的合并癥而沒有接受治療 。 其余10例患者（26.3％）未接受抗癌治療（即 ， 他們轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷服務(wù)） 。 在38例患者中 ， 有14例（36.8％）被分期為局部性肺癌 ， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌為16例（42.1％） ， 分期未知為8例（21.2％） 。
自身免疫性疾病的患者中只有8例（4.5％）接受了免疫治療 ， 而在對照組中 ， 有5例患者（2.3％）沒有接受標(biāo)準(zhǔn)治療 ， 這都是因為基線基礎(chǔ)狀態(tài)不佳 。 這些患者中有2例（40.0％）患有局部性肺癌 ， 2例（40.0％）為轉(zhuǎn)移性肺癌 。 對照組共有74例患者（33.8％）接受了免疫治療 。 兩組之間接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（129 [69.5％] vs 213 [97.3％]；P; <0.001） 。 接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者比例在局部性肺癌（91 [82.0％] vs 149 [98.0％]；P <.001）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌（40 [67.0％] vs 62 [97.0％]；P <.001）中同樣差異明顯 。
總的來說患有自身免疫性疾病的肺癌患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療的比例較低 ， 接受免疫治療的比例也較低 ， 這是否會導(dǎo)致患者生存期縮短呢？