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藥物治療是高血壓治療的重要組成部分 ， 良好的藥物治療不僅可以預防或延緩并發癥的出現 ， 還能改善高血壓的預后 ， 降低死亡風險 。 降壓藥物治療應遵循小劑量開始、優先選擇長效藥物、聯合用藥及個體化治療4項原則 ， 小劑量即以較小的有效劑量開始 ， 根據需要逐步增加劑量；優先選擇長效藥物即盡可能選擇每天給藥1次而且有持續24小時降壓作用的長效藥物 ， 有效覆蓋晨峰血壓和夜間血壓 ， 預防心腦血管并發癥；聯合用藥即低劑量單藥治療效果不滿意時 ， 可采用兩種或兩種以上降壓藥物聯合治療 ， 聯合用藥須增加降壓效果 ， 不增加不良反應；個體化治療即根據患者具體情況、藥物的有效性和耐受性 ， 并且考慮患者的經濟條件和個人意愿 ， 選擇合適的降壓藥物進行治療 。
目前臨床上常用的一線降壓藥主要包括利尿劑（噻嗪類）、β受體拮抗劑（洛爾類）、鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）和血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）等5大類 ， 這些藥物各有什么作用特點？有哪些常見不良反應？今天孫藥師為大家一一介紹：
- 利尿劑：使用最多的是氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑 ， 主要通過排鈉、降低血容量、降低外周血管阻力而降低血壓 ， 降壓作用平穩、緩慢、持久 ， 并可增強其他降壓藥的療效 ， 適用于輕中度高血壓 ， 對老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓以及合并心力衰竭、肥胖或糖尿病的高血壓患者有較好的療效 。 主要不良反應包括血脂紊亂、高血糖、高尿酸、低鉀血癥、乏力、尿量增多等 ， 多發生于大劑量使用時 ， 因此 ， 推薦使用較小劑量 ， 痛風患者禁用 。
- 鈣通道阻滯劑：常見藥物如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 ， 這類藥物通過阻斷鈣離子通道 ， 減少細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內 ， 舒張小動脈平滑肌 ， 降低外周血管阻力而降低血壓 ， 并具有輕度利尿作用 ， 這類藥物降壓起效快 ， 降壓作用強 ， 降壓幅度大 ， 療效個體差異小 ， 能明顯增強其他降壓藥物的降壓作用 ， 對血糖和血脂無明顯影響 ， 用藥依從性好 ， 尤其適用于老年高血壓以及合并糖尿病、冠心病的高血壓患者 。 主要不良反應包括心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等 ， 常出現在開始治療階段 ， 尤其是硝苯地平片、尼群地平等短效制劑 。
- β受體拮抗劑：常見藥物如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等 ， 這類藥物通過抑制中樞和外周的腎素-血管緊張素-醛固酮系統 ， 抑制心肌收縮力和減慢心率而降低血壓 ， 降壓作用強而持久 ， 起效快 ， 尤其適用于心率較快的中青年患者以及合并心絞痛和慢性心力衰竭的患者 。 主要不良反應包括心動過緩、乏力、四肢發冷等 ， 并可增加胰島素抵抗 ， 影響血糖穩定 ， 掩蓋和延長低血糖反應 ， 增加氣道阻力 ， 糖尿病患者慎用 ， 急性心力衰竭、房室傳導阻滯患者禁用 。
- 血管緊張素轉化酶抑制劑：常用藥物如依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利等 ， 這類藥物主要通過抑制組織和循環血管緊張素轉化酶 ， 減少血管緊張素II的生成 ， 同時抑制激肽酶 ， 使緩激肽降解減少 ， 增加血管擴張作用而降低血壓 ， 降壓起效較慢 ， 3-4周時達到最大作用 ， 同時具有改善胰島素抵抗和減少蛋白尿作用 ， 對肥胖、糖尿病和心腦腎等靶器官損害的高血壓患者療效更好 ， 尤其適用于伴有冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病腎病、房顫、左心室肥厚和代謝綜合征的高血壓患者 。 主要不良反應有刺激性干咳和血管性水腫 ， 干咳與體內緩激肽增多有關 ， 發生率大約為10%-20% ， 一般停藥可消失 。 雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女禁用此類藥物 。
