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【蘋果|肌酐300以上，腎臟就“無藥可醫(yī)”？別慌，還有希望】
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當(dāng)肌酐超過300 ， 進(jìn)入腎功能第4期/腎衰竭期 ， 腎科醫(yī)生幾乎面臨無藥可醫(yī)的局面 ， 于是白白地看著腎功能逐步消逝 ， 勉力控制各種并發(fā)癥 ， 能拖多久是多久 。
為什么“無藥可醫(yī)”？目前 ， 可恢復(fù)、阻斷或延緩腎臟損傷進(jìn)程的主力藥物 ， 有4類：
1. 扶正活血的中藥：丹參、川芎、水蛭、黃芪、大黃等 。
2. RAS阻滯劑（腎素-血管緊張素抑制劑 ， 即普利/沙坦類藥物）
3. SGLT-2抑制劑（鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑 ， 即列凈類藥物）
4. 免疫抑制劑（包括潑尼松、甲潑尼龍等激素 ， 環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等經(jīng)典的免疫抑制劑 ， 以及雷公藤、利妥昔單抗等特殊的免疫抑制劑）
但是肌酐一旦超過300 ， 4大類主力藥物全部歇菜：1.中藥一般不好使
丹參、黃芪、陳皮這些治療腎衰的中藥 ， 鉀含量（700）比香蕉（300）還高 ， 高鉀會(huì)影響心臟安全 。
2.RAS阻滯劑一般也不好使
這類藥物 ， 不僅有升鉀作用 ， 還會(huì)降低腎臟的濾過能力 ， 許多大夫因?yàn)閾?dān)心血鉀升高、血肌酐升高而棄之不用 。
3.SGLT-2抑制劑禁用
這類藥物近幾年剛開始應(yīng)用 ， 腎衰竭期（濾過率30以下）還屬于禁用 。 畢竟它們需要腎臟排泄 ， 如果腎臟排泄功能很弱了 ， 藥物代謝成分排不出去 ， 就可能發(fā)生危險(xiǎn) 。 比如達(dá)格列凈 ， 治腎證據(jù)最強(qiáng)的一種藥物 ， 至今未被獲批用于濾過率30以下的腎衰患者 。
卡格列凈經(jīng)腎臟排泄更少 ， 可用到濾過率30以下 ， 可是卡格列凈只有治療糖腎的證據(jù) ， 尚未成為真正的腎病藥物 。
4.免疫抑制劑無效
因?yàn)槊庖哐装Y（腎炎）是腎臟和致病物質(zhì)的一種“戰(zhàn)斗” ， 只有早中期的腎臟有能力發(fā)起戰(zhàn)斗 。 到了晚期 ， 大面積壞死的腎臟 ， 幾乎無力發(fā)起炎癥 ， 已經(jīng)沒有多少炎癥可以抑制 ， 免疫抑制劑拔劍四顧心茫然 。
部分早期腎友不愿意用激素 ， 到了晚期想用激素也沒法用了 。
所以肌酐三四百、五六百的腎友 ， 常常是只能控制并發(fā)癥 ， 等并發(fā)癥控制不住了就透析 。
肌酐超過300真的無藥可醫(yī)了嗎？別慌 ， 還有希望 。
禁用、無效的藥物確實(shí)沒辦法 。 而不好使的藥物 ， 還可以想辦法使其發(fā)揮作用：
1.中藥 ， 還可以用
中醫(yī)藥雖然含鉀高 ， 但專業(yè)的腎內(nèi)科使用中藥 ， 會(huì)提前進(jìn)行鉀元素去除處理 ， 降低鉀含量 。 （其實(shí)一些高鉀蔬菜 ， 烹飪前也最好用水焯一下 ， 減少鉀的攝入）
另外 ， 腎衰不宜口服太多中藥 ， 更多的中藥是外用 ， 避免吃進(jìn)去太多鉀元素 。
2.RAS阻滯劑 ， 還可以用
誠然 ， 腎衰患者服用普利/沙坦類藥物要更加小心 ， 劑量不宜太大 ， 需要定期檢查電解質(zhì)（血鉀）和腎功能 ， 但這不是我們不用它的理由 。
侯凡凡院士做過一項(xiàng)大規(guī)模試驗(yàn) ， 納入肌酐超過265的患者 ， 給予RAS阻滯劑 。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)仍然有效：相對于安慰劑 ， 肌酐超過265的患者服用貝那普利后 ， 腎功能惡化（血肌酐翻倍、進(jìn)入尿毒癥）風(fēng)險(xiǎn)降低了43% ， 證實(shí)了晚期腎衰患者服用普利/沙坦類藥物仍可獲益 ， 且安全性過關(guān) 。
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