成功|老年女性突發(fā)意識喪失，復(fù)蘇成功仍命懸一線，背后推手究竟是？搶救|一線|左室壁|mmHg|老年|患

感謝丁香達(dá)人 @sudalisd提供的優(yōu)質(zhì)病例~
患者：女性， 74 歲。
主訴：突發(fā)氣促 1 小時(shí) ，心臟驟停 1 次。
患者突發(fā)氣促，不能平臥，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，家屬遂呼叫 120 送至醫(yī)院就診，途中患者出現(xiàn)意識喪失，心跳、呼吸停止，予心肺復(fù)蘇術(shù) ，予靜推腎上腺素、電除顫及氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸等一系列搶救約 10 分鐘后患者恢復(fù)自主心跳，但仍意識不清，送 ICU 進(jìn)一步診治。其他癥狀不詳。
病史：既往有「高血壓病 3 級、2 型糖尿病」病史，規(guī)律服用降壓藥及降糖藥，未規(guī)律監(jiān)測血壓及血糖。
搶救后查體：體溫 35.5 ℃ ，脈搏 119 次/分，呼吸 16 次/分，血壓 85/55 mmHg 。指尖脈氧 97% （呼吸機(jī)支持）。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔直徑 3 mm ，對光反射消失。頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及較多濕性羅音，未聞及干羅音。
心界無擴(kuò)大，律齊，心音尚可，心尖部可聞及 4/6級收縮期噴射樣雜音。雙下肢無水腫。腹平軟，無腹肌緊張，腸鳴音減弱。四肢肌力、肌張力檢查不能配合。病理征未引出，生理征存在。
化驗(yàn)室檢查：超敏肌鈣蛋白 T 峰值：>50000 pg/mL ( 0 - 34.2 ) 。 CK-MB：227.8 U/L（0 - 25）；CK：1554 IU/L（25 - 173) 。 pro - BNP 5697.41 pg/mL 。血?dú)夥治觯簆H：7.0， PCO2: 46 mmHg ， PO2: 59 mmHg ， HCO3: 11.3 mmol/L ，乳酸：8.7 mmol/L 。
血常規(guī)：白細(xì)胞 18.12 x 10^9 /L ，中性粒細(xì)胞百分比：45.7% (50 - 70) ，淋巴細(xì)胞百分比：48.5% (20 - 40) ，余無異常。 QR - CRP：45 mg/L（0 - 10）。
血鉀：3.68 mmo/L 。 D - 二聚體：14810 ug/L (0-1000) 。血糖 29.1 mmo/L 。血清 β 羥丁酸測定( BHB )值正常。糖化血紅蛋白：7.5％。腎功能、肝功能、血脂、甲功能均未見明顯異常。
搶救后的心電圖，見下圖：

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搶救后床邊胸片，見下圖：

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搶救后胸部增強(qiáng)CT ，見下圖：

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急診冠脈造影結(jié)果：左主干及前降支、右冠、回旋支均未見狹窄，前降支細(xì)小，TIMI 血流 2 - 3 級。
搶救后簡易床邊心臟彩超提示：室間隔與左室壁增厚，左房 38 mm (20 - 35) ，余房室腔不大，左室收縮功能正常， EF 59％，順應(yīng)性降低。
該患者起病如此兇險(xiǎn) ，心臟直接驟停，心肺復(fù)蘇成功予以治療后，但血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定，血壓偏低，考慮背后推手究竟是什么疾病？
下一步的診治策略該當(dāng)如何？答案已出
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題圖及文內(nèi)圖片來源：丁香達(dá)人@sudlisd
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