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秦永方：譽方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問
績效國考指標體系中，有兩個指標是三級和二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率和資產(chǎn)負債率，這兩個指標正好與“應收賬款-應收醫(yī)?？睢睊熨~問題“息息相關”，加之醫(yī)院會計制度與醫(yī)保會計制度結(jié)賬確認規(guī)則差異，導致“界定不清”長期掛賬，一些醫(yī)院“金額較大”，會計信息質(zhì)量“失真”，不僅影響到對公立醫(yī)院的績效考核評價，還影響到醫(yī)?；鸬陌踩?。DRG/DIP支付支付改革，為長期的醫(yī)院“醫(yī)保掛賬”問題畫上句號。
1、了解一下“應收醫(yī)?？睢毙纬傻膩睚埲ッ}
【 醫(yī)保|【呼吁】借DRG/DIP支付改革東風為“醫(yī)院醫(yī)保掛賬”正名】目前醫(yī)保付費體制下，醫(yī)保按照醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~預算和次均費用考核為主結(jié)算，主要付費的基礎是按照項目付費為主。
醫(yī)院為醫(yī)保住院患者提供服務，發(fā)生醫(yī)療費用先記賬，出院患者自費部分結(jié)算，其余醫(yī)療費用由醫(yī)院與醫(yī)保部門結(jié)算。賬務處理如下：
①在醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，發(fā)生的費醫(yī)療費用記入應收賬款科目下，通過設置應收在院病人醫(yī)療款科目核算；
借：應收賬款--應收在院病人醫(yī)療款-應收醫(yī)療保險患者醫(yī)療款
貸：事業(yè)收入-醫(yī)療收入-住院收入
住院醫(yī)保患者發(fā)生的醫(yī)療費用，按照權責發(fā)生制原則已經(jīng)入賬，并且已經(jīng)確認了醫(yī)院收入。
②住院醫(yī)?；颊叱鲈航Y(jié)算，醫(yī)?；颊甙凑蔗t(yī)保規(guī)定自付承擔部分結(jié)算完畢，剩余部門由醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算。
應收醫(yī)保醫(yī)療款金額=應收醫(yī)療保險患者醫(yī)療款-患者自付承擔部分
按照醫(yī)保和醫(yī)院的醫(yī)保合同約定，經(jīng)過醫(yī)?？己?，這些錢醫(yī)保應該支付結(jié)算給醫(yī)院。
2、分析以下“應收醫(yī)?？睢遍L期掛賬的原因
現(xiàn)實是由于醫(yī)保支付基礎是按照項目后付費，醫(yī)院為了獲得較好的收入，有意無意多提供醫(yī)療服務項目，加之醫(yī)保按醫(yī)院醫(yī)保總額管控加上次均費用考核，各家醫(yī)院擔心下年度醫(yī)保預算份額下降，主客上都有對醫(yī)保定額具有超額驅(qū)動，客觀上人口老齡化加速住院就醫(yī)需求增加導致醫(yī)保定額超支，醫(yī)院提供服務與醫(yī)保結(jié)算，出現(xiàn)了“腸梗阻”，“界定不清”，導致“結(jié)算差額”金額越來越大期掛賬，嚴重影響到了“會計信息質(zhì)量”，進而影響到醫(yī)保改革重大政策決策。
醫(yī)院說醫(yī)保部門有錢不給醫(yī)院，醫(yī)保部門說這是老百姓的“救命錢要省著花錢，供需雙發(fā)“各有道理，導致界定不清的主要“原因”分析：
（1）醫(yī)保說
第一，醫(yī)院有醫(yī)保總額，超過醫(yī)保定額醫(yī)?？梢圆唤Y(jié)算；
第二，按照醫(yī)保定點協(xié)議，超支部分按照合理分擔；
第三，醫(yī)院存在收費不合理和過度醫(yī)療等不規(guī)范行為；
第四，醫(yī)保基金基于當年收支平衡、略有結(jié)余原則，當年沒有醫(yī)保基金結(jié)余，不可能用以后的醫(yī)保基金填補從前的“窟窿”；
第五，醫(yī)保掛賬醫(yī)保部門也不說不欠也不書欠醫(yī)院，成了“界定不定”糊涂賬。
（2）醫(yī)院說
第一，醫(yī)院是實在的提供了住院醫(yī)療服務，醫(yī)保應該結(jié)算支付；
第二，從前醫(yī)保沒有政策法規(guī)可以界定不欠賬，掛賬越多表明社會共贏性越強，政府應該幫助解決；
第三，掛賬說明醫(yī)保欠醫(yī)院帳，無論醫(yī)保是否支付，為政府決策提供參數(shù)；
第四，只掛醫(yī)保欠款賬，不做“結(jié)算差額”賬務，否則對醫(yī)院會計信息質(zhì)量影響重大，特別是歷史掛賬，新領導一旦處理掛賬，影響影響到“國考成績”；
第五，應收醫(yī)保醫(yī)療款，不計提“壞賬準備”，時間較長也不做壞賬處理，導致醫(yī)院“虛盈實虧”，影響資產(chǎn)負債率診室；
3、 DRG/DIP支付制度改革推動對醫(yī)院的沖擊

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