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umol|血壓控制得不錯，卻還是腦梗了?。∽R藥師談

同型孫大爺補充王大爺控制血壓umol半胱氨酸風險葉酸時候建議

《健識藥師談》欄目第433期
一年前接診了兩位高血壓患者 ， 都是70歲左右 ， 發現高血壓的時候 ， 血壓都在160-180/70mmHg左右 。
都屬于典型的老年性高血壓 ， 隨后做了常規檢查 ， 基本上都沒有大問題 ， 就是單純的高血壓 。 在抽血化驗的結果中 ， 有一項指標也超高 ， 那就是同型半胱氨酸 。
王大爺的同型半胱氨酸是125umol/L ， 孫大爺的同型半胱氨酸是110umol/L 。 根據兩位老人的血壓情況 ， 以及同型半胱氨酸的水平 。 建議老人 一方面要服用降壓藥 ， 一方面要補充葉酸 。
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隨后給老人開了降壓藥 ， 但醫院沒有葉酸片 ， 就建議老人外購了 。
第3周復查的時候 ， 王大爺的血壓降到了130/60mmHg ， 孫大爺的血壓降到了132/68mmHg；也就是說 兩位老人的血壓基本控制的不錯 。
當時王大爺來的時候 ， 從兜里掏出一盒藥給我看 ， 說：王醫生 ， 我吃這個行不行 ， 閨女給買的 。
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我一看藥盒 ， 原來就是葉酸 。 告訴大爺 ， 當然可以吃 ，補充葉酸 ， 降低同型半胱氨酸的水平 ， 目的就是預防腦梗 。 長期吃著降壓藥和葉酸片 ， 平時自己在家要監測血壓 ， 過一陣要來復查同型半胱氨酸水平 。
當天孫大爺復查的時候 ， 說自己的血壓控制的不錯了 ， 不想吃別的藥行不行 。 我說別的藥物可以不吃 ， 但葉酸片還是建議您吃的 ， 因為您的 同型半胱氨酸太高了 ， 這樣腦梗死的風險就會增加 ， 就算血壓控制好了 ， 也有腦梗死的風險 。
在隨后的日子里 ， 王大爺還復查過幾次 ， 王大爺血壓平穩 ， 同型半胱氨酸已經降到8umol/L ， 也就是已經恢復正常了 。
但我再也沒有見過孫大爺 ， 可能他找別的醫生復診 ， 再或者他去別的醫院復診了 ， 都有可能 。
這剛過完年 ， 王大爺又來復診了 ， 各個指標都比較理想 ， 建議繼續按照方案治療 。
無巧不成書 ， 當天晚上 ， 在急診會診的時候 ， 就碰見了孫大爺 。 孫大爺躺在床上 ， 一個手指著我 ， 嘴歪著已經不能說話了 。 兒子在旁邊解釋：老頭中風了 ， 認出你給他看過病 。
我問： 血壓控制不好吧 ， 怎么就中風了？
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孫大爺的兒子 ， 一邊拿出降壓藥給我看 ， 一邊說：一直吃著這個降壓藥 ， 平時也量 ， 血壓還可以 。
我說：是不是當時還建議您吃葉酸片了？
【umol|血壓控制得不錯，卻還是腦梗了?。∽R藥師談】孫大爺支支吾吾說不清 ， 他兒子說 ， 就 吃著降壓藥 ， 沒吃別的藥物 。
隨后孫大爺被收住院 。 （ 孫大爺住院后 ， 復查同型半胱氨酸是134umol/L 。 ）
同樣是高血壓 ， 同樣血壓控制的還可以 ， 年齡也相仿 ， 為啥孫大爺突發腦梗 ， 王大爺各個指標都正常呢？
最主要的一個原因就是 王大爺控制了同型半胱氨酸 ， 而孫大爺沒有控制 。
同型半胱氨酸是一個非常重要的血液指標 ， 尤其對于老人或高血壓的人來說更為重要 。 我們除了要關注血壓、血糖、血脂 ， 還要關注同型半胱氨酸水平 。
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我們 健康人的同型半胱氨酸是0-10umol/L；當我們抽血化驗 ， 同型半胱氨酸是10-15umol/L的時候 ， 屬于臨界升高 。 當 同型半胱氨酸是高于15umol/L的時候 ， 就叫做高同型半胱氨酸血癥 。