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t10|渾身是病的老人需要做手術(shù)，幸好遇到暖心而又技術(shù)高超的麻醉醫(yī)生( 二 )


看到同事們都來圍觀了，我反復(fù)勸阻，可是沒有人離開。這更增加了我的心理負(fù)擔(dān)，怕萬一扎不上臉沒處放啊！
開始操作后，我首先用超聲掃描腰段椎間隙，反復(fù)掃描腰1至腰4椎間隙未見前復(fù)合物，只有腰4到腰5間隙依稀可見前復(fù)合物。測(cè)量一下蛛網(wǎng)膜下腔深度約4.8cm，這讓我的信心稍微增加了一點(diǎn)點(diǎn)。
按以往經(jīng)驗(yàn)，只要超聲可見前復(fù)合物，穿刺成功的幾率就非常高。因?yàn)榍皬?fù)合物包括內(nèi)側(cè)硬脊膜、結(jié)締組織、后縱韌帶以及椎體和椎間盤這些組織。能看到這些組織，說明穿刺路徑上沒有阻擋物，可以透過超聲波，當(dāng)然穿刺針也就可以通過。
消毒鋪巾，開始操作。心中默念：我是南湖醫(yī)院麻醉科的“孫一針”，一定要拿出南醫(yī)人的霸氣，只能成功，不許失敗，加油！加油！加油！同時(shí)也在想：萬一扎不上，誰來做我的“接盤俠”呢？以往都是我做別人的“接盤俠”啊！
信人不如信己，空想解決不了問題，還是先操作吧！根據(jù)超聲提供給我的信息和自己以往的穿刺經(jīng)驗(yàn)，我決定先選擇蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，萬一不成功再選擇腰硬聯(lián)合穿刺。
因?yàn)椴∪艘咽?0歲高齡，腰部韌帶很可能都已經(jīng)鈣化，而且椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度差。心想一定要選好進(jìn)針點(diǎn)，是直入還是側(cè)入，當(dāng)然進(jìn)針路徑也非常重要。
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由于同事們都在圍觀，我還是有一點(diǎn)點(diǎn)緊張，深吸了一口氣，稍微平復(fù)一下心情，按照超聲定位，憑經(jīng)驗(yàn)和手感開始進(jìn)針，穿刺針隨著我的推力緩緩進(jìn)入病人體內(nèi)。阻力稍稍有點(diǎn)兒大，很快針尖觸及骨質(zhì)，首次進(jìn)針宣告失敗。退針到皮下，準(zhǔn)備改變方向，再次進(jìn)針。
這時(shí)，我的額頭上已經(jīng)滲出細(xì)細(xì)的汗珠，手也有些發(fā)抖。但是，心里不斷告誡自己，冷靜！冷靜！再冷靜！
調(diào)整方向后，再次進(jìn)針，沒有觸及骨質(zhì)，突然進(jìn)針阻力減小了，感到有了落空感。目測(cè)一下進(jìn)針深度與超聲測(cè)量的數(shù)值接近，我心想應(yīng)該進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔了，應(yīng)該離成功不遠(yuǎn)了。我小心翼翼地拔出針芯兒，側(cè)頭去看針尾，無色透明的腦脊液緩緩流出來了。
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此刻，我勉強(qiáng)壓抑著內(nèi)心的狂喜，舉起我的右手，跟大家擺了一個(gè)OK的手勢(shì)。同事們也都豎起了大拇指。此時(shí)如果不是病人清醒的話，我想我一定會(huì)跳起來，和大家歡呼雀躍。瞬間，同事們的手機(jī)閃光燈不斷亮起，真有種得了世界冠軍的感覺。
蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，腦脊液回流通暢。鑒于患者脊柱極度向右后側(cè)彎曲，需要大概與床成三四十度角的半臥位，椎管有可能彎曲狹窄不耐藥，心肺功能又如此的糟糕，麻醉平面到T10就能滿足手術(shù)要求。我將針尖開口方向朝向頭側(cè)，緩慢（30s）注入重比重羅哌卡因2ml(1%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖1ml)。
翻身半臥5分鐘后，測(cè)麻醉平面T10水平。手術(shù)開始，麻醉效果滿意。
為了緩解病人緊張情緒，度過舒適的手術(shù)期，泵注了鎮(zhèn)靜藥，患者能安然入睡。
手術(shù)持續(xù)50分鐘，術(shù)畢，附耳呼出患者名字，立即睜眼，能與大家正常交流。告其手術(shù)已結(jié)束，問其痛不痛，面帶笑容說：不知道做手術(shù)了，同時(shí)給我豎起了大拇指。
此病例告訴我們：我們不但要有豐富的理論知識(shí)，根據(jù)每個(gè)病人的不同情況制定周密的麻醉計(jì)劃，還要有嫻熟的操作技術(shù)。在戰(zhàn)略上要藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人。更不能忘了我們的第3只眼——超聲。
超聲可視化的優(yōu)勢(shì)，不言而喻，它不僅能精準(zhǔn)定位，指導(dǎo)我們各種穿刺的方向，還能大大提高我們的穿刺成功率。此病人如果沒有超聲提供給我們的可靠信息，穿刺很可能就不會(huì)成功，甚至不會(huì)這么容易成功。一旦穿刺不成功，勢(shì)必改用全身麻醉完成手術(shù)，全身麻醉給患者帶來的不良影響，相信也不用我多說了。