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t10|渾身是病的老人需要做手術(shù)，幸好遇到暖心而又技術(shù)高超的麻醉醫(yī)生

作者，孫淑麗
單位：河北省唐山市唐山南湖醫(yī)院
患者，男性，80歲，主因進(jìn)行性排尿困難8年入院，診斷為前列腺增生。入院后檢查發(fā)現(xiàn)脊柱胸段極度右偏，不能平臥，聽力極差。心功能Ⅲ級(jí)，右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，左肺及右下肺炎癥性改變。腦瘤術(shù)后10年，高血壓腦梗塞病史7年，右側(cè)下肢活動(dòng)不利，目前血壓控制尚可。
t10|渾身是病的老人需要做手術(shù)，幸好遇到暖心而又技術(shù)高超的麻醉醫(yī)生
文章插圖
鑒于目前患者身體情況，準(zhǔn)備做前列腺等離子電切術(shù)。因此，我科建議首先調(diào)節(jié)心肺功能，待心肺功能好轉(zhuǎn)平穩(wěn)后再行手術(shù)。否則全身情況如此糟糕的病人，在手術(shù)和麻醉的雙重打擊下術(shù)后恢復(fù)也不會(huì)太好。
然而，泌尿科主任已經(jīng)跟家屬拍胸脯了，說手術(shù)不復(fù)雜，時(shí)間也不會(huì)太長(zhǎng)。真是手術(shù)醫(yī)生只管治病啊！只管自己那一畝三分地，這個(gè)難題就甩給我們麻醉科了。
經(jīng)科內(nèi)討論，為了減少全麻后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，減少全麻對(duì)心肺功能及全身情況的影響，以及患者的體位問題。首選椎管內(nèi)麻醉，備選全身麻醉。
周五下午，已近下班，受主任指派我去病房做術(shù)前訪視及超聲評(píng)估脊柱情況。于是，我推著彩超機(jī)匆匆趕往病房。
當(dāng)時(shí)，我分析應(yīng)該不是我做這臺(tái)麻醉。理由是：我的手術(shù)還沒有做完，同事幫我照看；科里還有一些事情未處理；周一我正好下夜班。如果夜班連軸手術(shù)，恐怕周一上午再做麻醉也可能體力不支，精力不夠充沛。所以此麻醉排給我的幾率不會(huì)太大。
到泌尿科見到主管醫(yī)生，簡(jiǎn)單跟我介紹病情后，善意的提醒我：此病人是超級(jí)VIP，背景特殊，又受我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，家屬要求也比較高，溝通時(shí)一定要注意方式方法。
主管醫(yī)生的善意提醒，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，我心里告誡自己：一定要態(tài)度和藹，與患者家屬做一個(gè)良好的溝通，取得家屬的理解和信任。
走進(jìn)病房，見到患者半臥位，呼吸尚平穩(wěn)，訴活動(dòng)后氣急，咳嗽有少量白痰。
【 t10|渾身是病的老人需要做手術(shù)，幸好遇到暖心而又技術(shù)高超的麻醉醫(yī)生】跟家屬說明來意，簡(jiǎn)單友好的溝通后，囑患者側(cè)臥位評(píng)估一下脊柱情況。
由于老人聽力極差，留置尿管，活動(dòng)不便，家屬又不積極配合，變換個(gè)體位就費(fèi)了九牛二虎之力。
在大家伸手扶著的情況下，我用彩超機(jī)做了個(gè)脊柱腰段的橫切面和矢狀面的掃描，之后就匆匆回了科里。
t10|渾身是病的老人需要做手術(shù)，幸好遇到暖心而又技術(shù)高超的麻醉醫(yī)生
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周六，主任突然給我發(fā)信息說，周一泌尿科前列腺電切的病人咱們都記著要照相，留第一手材料。
當(dāng)時(shí)我并沒意識(shí)到此麻醉會(huì)由我來承擔(dān)，還心存僥幸。心想以前遇到特殊的病人，不管是為了學(xué)習(xí)，還是為了宣傳，也都留了照片。
沒過5分鐘，主任在科室群里說，此麻醉由我親自來操作，要求大家都來圍觀。
我頓時(shí)腦袋嗡的一下，頓感壓力山大呀！一是，估計(jì)穿刺難度很大，穿刺能否成功存在不確定性，椎管內(nèi)麻醉能不能順利實(shí)施,我也沒有十足的把握。二是，我不愿意做這種VIP病人的麻醉，其中的原因不言而喻。
既然主任這么安排了，我也沒有充分的理由拒絕呀！說明主任還是非常信任我的，那就迎難而上吧！
轉(zhuǎn)眼到了周一早上，交完班兒后，病人按時(shí)接到了手術(shù)間。麻醉用品藥品我也都準(zhǔn)備就緒。
開放靜脈，監(jiān)護(hù)吸氧后，幫助病人擺體位。心想這次一定用超聲好好評(píng)估一下病人脊柱情況，做個(gè)穿刺定位，測(cè)量一下皮膚到蛛網(wǎng)膜下腔的距離，甚至超聲引導(dǎo)下穿刺。
擺好體位后，病人脊柱畸形似乎更厲害了——整個(gè)脊柱根本不在一條直線上，呈現(xiàn)一個(gè)大大的“S”型。并且胸段脊柱向右后側(cè)突出，達(dá)右側(cè)肩胛下角線水平，前后徑>左右徑，腰段脊柱向左側(cè)腹側(cè)彎曲。