飲食|不打針、不吃藥也能保持血糖平穩！糖尿病「緩解」如何實現、維持？( 三 ) 功能|胰島|血糖|細胞|病程|食物

待患者經過短期胰島素治療使高血糖得到明顯改善、酮癥酸中毒得到糾正后可重新進行臨床評估，以促進實現 T2DM 的長期緩解。
（2）非胰島素降糖藥物
GLP-1 受體激動劑目前有日制劑和周制劑，這類藥物可起到減重降糖的作用，當然也可以和二甲雙胍、SGLT2 抑制劑、噻唑烷二酮聯用，效果更佳。
（3）減重藥物
奧利司他為脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單酰基甘油酯，減少腸腔黏膜對膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排出體外。
它是我國唯一被批準用于體質量管理的減重藥物，建議用于 BMI ≥ 27 kg/m2 的 T2DM 患者。該藥具有減輕體質量、維持體質量和預防反彈的作用，不良反應主要為脂肪瀉、大便次數增多。
奧利司他短暫應用（12 ~ 24 周）為肥胖 T2DM 緩解的輔助方法。
3. 代謝手術
如果非手術治療措施不能顯著改善體質量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術緩解 T2DM 。
代謝手術指征如下：
（1）ADA 建議對于 BMI > 35 kg/m2 的成人 T2DM 患者，尤其是糖尿病或相關伴發病通過生活方式和藥物治療難以控制者，考慮代謝手術[5] 。
（2）亞裔人群， BMI ≥ 32.5 kg/m2 時應積極手術；27.5 kg/m2 ≤ BMI < 32.5 kg/m2 時，經改變生活方式和藥物治療難以控制體質量及血糖且至少符合額外的 2 個代謝綜合征組分或存在合并癥，可慎重考慮手術。
（3）建議手術年齡為 16 ~ 65 歲。
（4）推薦標準術式為腹腔鏡 Rouxen-Y 胃旁路術（LRYGB）和腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）。
LSG 對肥胖患者的糖代謝及其他代謝指標改善程度較好，手術簡單，并發癥少；
LRYGB 除減重效果顯著外，可改善糖代謝及其他代謝指標，對于 T2DM 緩解率較高[6] ，但手術復雜，并發癥較多。
6 怎么知道 2 型糖尿病緩解了？有哪些評價指標？
1. 停用降糖藥物至少3 個月后，糖化血紅蛋白< 6.5%；
2. 在不適合用 HbA1c 作為血糖水平評價指標時，空腹血糖< 7.0 mmol/L或通過持續葡萄糖監測（CGM）計算估計的糖化血紅蛋白（eHbA1c） < 6.5%；
3.2 型糖尿病緩解后，仍需每 3 或 6 個月復查 HbA1c 或 FPG 或采用 CGM 計算 eHbA1c[2] 。
4. 其他緩解評價指標
（1）BMI≤24 kg/m2 ，減重 ≥10 kg 或減重 ≥ 10%；
（2）體脂肪率減少，達到男性 < 25% ，女性 < 30%；
（3）脂肪肝改善，超聲顯示脂肪肝消失，肝功能指標恢復正常；
（4）肌肉含量達標，男性 ≥ 40% ，女性 ≥ 35%[1] 。
7 2 型糖尿病緩解有什么好處？
T2DM 緩解可使患者在較長時間內免于使用降糖藥、減輕心理負擔、提升患者生活質量和增強患者依從健康生活方式的信心，還可以延緩疾病進展速度，降低終生并發癥發生風險。另外也教會患者健康長壽的科學生活方式，并終身獲益，也使患者的家庭受益，更使國家受益。
總結一下， 2 型糖尿病是一種終身性代謝性疾病，是一個系統工程，需要醫生、糖尿病專科護士、營養（醫）師和其他醫療團隊成員與患者共同努力。
目前沒有被治愈的證據，但針對超重和肥胖的 T2DM 患者采取強化生活方式干預、藥物治療以及代謝手術治療可以實現 T2DM 緩解。說了這么多，只有一個中心思想，那就是（在健康范圍內^_^）要瘦，要瘦，要瘦。
參考文獻
[1] World Health Organization.Global report on diabetes[EB/OL].(2016-04-21)[2021-05-10].http://www.who.int/diabetes/global-report/en/.