飲食|不打針、不吃藥也能保持血糖平穩！糖尿病「緩解」如何實現、維持？功能|胰島|血糖|細胞|病程|食物

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變， 2 型糖尿病發病越來越年輕化， 30 多歲的糖尿病患者在內分泌病房屢見不鮮，其中很多人的共同特點是大腹便便、超重肥胖，小小年紀就明確糖尿病，將來要與糖尿病相伴數十年。
但是 2 型糖尿病可以「緩解」，意思是糖尿病患者可以在較長時間內不用藥物可以維持血糖平穩。咦，有點不可置信，糖尿病可短時摘帽，真的還是假的？今天我們就來一探究竟！
1 2 型糖尿病緩解概念是誰提出的，權威嗎？
早在 2016 年世界衛生組織（WHO）《全球糖尿病報告》就已經明確提出，可以通過減重和限制能量攝入來實現 T2DM 的緩解[1] 。
目前 T2DM 緩解的定義采用 2021 年美國糖尿病協會（ADA）的「緩解 2 型糖尿病的定義和解釋」[2] 。
我國專門針對 2 型糖尿病緩解制定了一部符合我國糖尿病患者健康需求的《緩解 2 型糖尿病中國專家共識》，由鄒大進教授、張征教授、紀立農教授牽頭組織國內專家起草撰寫，目的是指導臨床醫生規范開展 T2DM 緩解診療工作，幫助 T2DM 患者獲得安全、有效且經濟的干預措施。以下內容整理于該共識。
2 什么是2 型糖尿病緩解？
T2DM 緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達標狀態或正常狀態。
T2DM 緩解的診斷標準：

停用降糖藥物至少 3 個月后，糖化血紅蛋白 < 6.5%；
當糖化血紅蛋白不能反映真實血糖水平，可以用空腹血糖 < 7.0 mmol/L 或通過動態葡萄糖監測計算估計的糖化血紅蛋白 < 6.5% 作為診斷 T2DM 緩解的替代標準。

3 哪些患者可以達到 2型糖尿病緩解？
病程小于等于 5 年的超重肥胖、有一定胰島功能、GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）陰性的 2 型糖尿病患者是糖尿病緩解的人群。可通過以下「ABCD」4 個維度綜合評估 T2DM 患者的緩解機會。

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需要指出的是特殊類型糖尿病（包括皮質醇增多癥、生長激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遺傳因素導致的糖尿病），自身免疫型糖尿病，病程較長、并發癥較重、胰島功能較差（血糖達標時，空腹 C 肽 < 1.0 μg/L）的 2 型糖尿病患者不在緩解范圍內。
4 為什么 2 型糖尿病可以緩解？
1. 糾正胰島 β 細胞去分化
高糖毒性會引起胰島 β 細胞功能失調甚至失活，從而導致胰島 β 細胞休眠，使胰島素分泌減少 70% 或以上。新診斷及病程 5 年內的 T2DM 患者胰腺中留存一定數量的不分泌胰島素休眠的胰島 β 細胞，通過某些干預可以使這些去分化的胰島 β 細胞恢復胰島素的合成和分泌。
2. 糾正胰島素抵抗
在新診斷 T2DM 患者中，高胰島素血癥占 50% ，但隨著糖尿病病程進展，胰島 β 細胞功能受損，導致 T2DM 不可逆轉，糾正胰島素抵抗可以顯著改善胰島 β 細胞功能[3] 。
3. 糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰
減重是緩解與超重或肥胖相關 T2DM 的核心。糖尿病緩解臨床試驗（DiRECT）研究顯示， 5 年內的糖尿病合并肥胖患者減重后，糖尿病緩解率為 46% ，且減重越多，糖尿病緩解率越高，當體質量減輕 15 kg 以上時， T2DM 的完全緩解率可達 86%[3] 。
5 有哪些方法可以緩解 2 型糖尿病？
1. 強化生活方式干預當然是最省錢又簡單又高效的首選方法，包括飲食和運動。
先說說管住嘴---飲食營養治療：
在合并肥胖的 T2DM 患者中，限能量飲食（CRD）配合運動、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低能量飲食（VLCD）、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進早期 T2DM 緩解。