心功能|護心有“道”，ICDCRT-D有效預防心臟性猝死心臟|治療|癥狀|植入式|檢查

近年來，有關心臟性猝死的事件并不鮮見，引發了人們對于心臟性猝死的高度關注。
猝死究竟是怎么回事？高危人群都是誰？該去哪兒做預防性的篩查？哪些指標明確指向了猝死風險？如何有效杜絕猝死的發生？首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科主任醫師彭暉、北京大學第一醫院心內科主任醫師褚松筠、首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科副主任醫師孫志軍專程走進了北京日報客戶端京直播的直播間給大家答疑解惑，為大家勾畫出了一幅從預警到診療、警惕、預防的“心臟性猝死預防患者路線圖”：
1.高危人群自我篩查。
病史：猝死家族史、冠心病、心肌梗死、心力衰竭
癥狀：暈厥、黑蒙、心悸、心慌、胸悶。
2.前往三甲醫院專業診療。
無心臟疾病，社區醫院基礎檢查；有相關病史，立即前往三甲醫院全面檢查和診斷。
3.掛號心內科全面檢查。
【心功能|護心有“道”，ICDCRT-D有效預防心臟性猝死】重點評估24小時動態心電圖、心臟超聲；關注運動負荷心電圖、超聲心動圖、心功能測定、心率變異性等。
4.重點關注心臟超聲射血分數EF值。
心臟紅綠燈指標：綠燈， EF值≥50%--心臟狀態良好；黃燈， 40%＜EF值＜50%--猝死風險升高；紅燈， EF值≤40%--心臟在罷工邊緣。
5.遵醫囑植入ICD（植入式心律轉復除顫器）有效預防猝死。
高危人群3個月內心內科復查，評估猝死風險；無癥狀人群每年復查心電圖、心臟超聲；射血分數降低，植入ICD預防心臟猝死。
心臟性猝死可以預防，高危人群應及早安裝ICD/CRT-D
造成心臟性猝死的主要原因是惡性的心律失常、結構性的心臟疾病等。因此如果有眼前發黑、暈厥癥狀的患者，首選去心內科就診，可以進行包括12導聯心電圖、超聲心動圖對心臟結構和功能檢查等基礎篩查項目。心臟性猝死的可怕之處在于有的患者沒有癥狀、沒有征兆，甚至進展到心衰都沒有表現出不適，這類高危人群是最難找的，也是突發猝死風險最高的。一般男性40歲，女性45歲，建議每年做一次心電圖。如果普通心電圖有心肌缺血、ST-T改變這樣的字樣，則需留意，并進一步檢查有沒有冠心病，有必要時可以做冠脈CTA或者冠脈造影。建議體檢時再增加一個超聲心電圖，必要時做一個動態心電圖，目的就是用多種檢查方法篩出無癥狀的心臟病高危人群，進行心臟性猝死的危險分層，采取有針對性診治。
心臟性猝死是可以預防的，尤其是冠心病患者、曾經發生過心肌梗死者、心臟射血分數過低者、心力衰竭患者、有嚴重室性心律失常史者、曾經發生過心臟性猝死者、有心臟性猝死家族史者等高危人群，更需格外注意。
得益于起搏器技術的不斷發展，目前臨床中已有可預防心臟性猝死的植入式裝置，例如ICD（植入式心律轉復除顫器）。 ICD是一種能識別并及時終止惡性室性心律失常的電子裝置，可以24小時檢測和保護心臟，用于預防心臟性猝死。其主要功能包括：1.分析和診斷心律失常；2.針對多種心律失常發放不同的治療，包括抗心動過速起搏、低能量電轉復、高能量電擊除顫及抗心動過緩起搏等治療功能；3.信息存儲記憶功能， ICD能將患者的心律失常發作情況自動記錄下來，供醫生復查時參考，幫助醫生了解病情，更好地制訂治療方案。
同時，針對心衰合并心臟性猝死高風險的患者，臨床中可通過CRT-D（植入式心臟再同步治療心律轉復除顫器）進行治療。 CRT-D在改善左右心室不同步癥狀的同時，還具有除顫功能，把治療心衰和預防猝死合二為一。