新賓|急性缺血性腦卒中的診斷和治療——鄭州大學第一附屬醫院神經介入科郭新賓( 二 ) 檢查|原因|患者|神經|心源性

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五、急性缺血性腦卒中需要做哪些檢查？急性缺血性腦卒中檢查項目很多，有沒有腦梗塞最直觀的檢查就是做腦核磁共振，當然，發現了腦梗塞，最關鍵的就是做腦血管相關的檢查進行全面的評估和病因分型，有時候需要做心臟相關的檢查或其他特殊檢查。常用的急性缺血性腦卒中相關檢查如下：
（1）：腦病變
【新賓|急性缺血性腦卒中的診斷和治療——鄭州大學第一附屬醫院神經介入科郭新賓】1.頭顱CT：對于突然發病懷疑急性腦梗塞的患者，這個基本是必備檢查，方便快速的排除腦出血,并幫助鑒別非血管性病變，是疑似腦卒中患者首選的。
2.MRI:常規磁共振在識別急性小梗死灶及后循環缺血性腦卒中方面明顯優于CT 。多模式磁共振包括DWI、PWI等可早期發現病灶及其大小和部位，并可通過彌散-灌注是否匹配為下一步的治療提供參考。
（2）：腦血管
1、頸部血管彩、多普勒或TCD：彩超檢查顱外頸部血管有無斑塊、斑塊性質或有無狹窄，超聲造影可以更加準確評估頸部血管狹窄斑塊是否穩定；多普勒可以測腦血管血流，間接反應腦血管有無狹窄；TCD可檢查顱內血流、微栓子及檢測治療效果。
2、MRA和頭頸聯合CTA：可顯示顱內大血管近端狹窄或閉塞，對遠端血管或分支有一定的局限性，但是無創、經濟、方便。
3、腦血管造影（DSA）：腦血管造影是診斷腦血管病的金標準，可以清晰的反映頭頸部血管情況，但其為有創檢查，具有一定的風險。
六、急性缺血性腦卒中怎樣治療？ 1. 急性腦梗塞的靜脈溶栓治療
靜脈溶栓是目前最主要的恢復血流的措施，藥物包括重組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和替耐普酶，阿替普酶和尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥，現認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為4.5 h內或6 h內。所以，一旦懷疑腦血管病要在最短的時間內到達醫院，對于時間窗內的腦梗塞患者目前最好的治療方法是用藥物溶解血栓。而有研究證明，發病在4.5-9小時的急性缺血性腦卒中患者經過評估，經過溶栓可挽救腦組織，盡管癥狀性出血風險增加，但并不抵消靜脈溶栓的獲益。
2. 急性腦梗塞的介入手術治療
對于懷疑大血管閉塞的患者如果發病6小時內可以行急診介入手術治療，開通堵塞的大血管。一種是首先藥物溶栓，血栓沒有溶開，然后用導管取出血栓，這個叫橋接治療，與單純溶栓相比，溶栓加取栓可以增加34%的改善。一種是直接用導管取出血栓，與保守治療相比，直接取栓可以增加44%的改善。隨著取栓技術的開展和臨床研究，現在取栓的并發癥越來越低，而且取栓的時間窗已經擴展至24小時，在后循環卒中患者，時間窗更長，幾天或數天都有可能做介入手術打通血管，改善患者的癥狀，挽救患者的生命。機械取栓時代的到來，讓急性大血管閉塞的患者有了避免重殘或死亡的治療手段。

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3. 血管成形術
對于合并有顱內外大血管狹窄的急性缺血性卒中患者，急診取栓過程中可實施球囊擴張和（或）支架成形術。
4.急性缺血性腦卒中的藥物治療
不符合靜脈溶栓或血管內取栓適應癥且無禁忌癥的缺血性腦卒中患者，應在發病后盡早給予阿司匹林、他汀等藥物治療；溶栓后的患者，在24小時后開始使用阿司匹林。

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