消化內科|口腔到胃腸架起“直通橋梁” 漸凍癥患者不再靠輸液“吃飯” 鄒和建|華山醫院|罕見病|神經

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5年前劉先生被查出肌萎縮側索硬化(又稱漸凍癥)，長期靠靜脈輸液“吃飯”讓他痛不欲生。武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）消化內科實施經皮穿刺內鏡下胃造瘺術（PEG）,為他搭建了從口腔到胃腸的“營養快線”。2月23日復查顯示，劉先生身上這根“營養快線”運行良好。
2017年，年過五旬的劉先生常感覺渾身乏力。起初以為是工作操勞過度所致，但隨后他逐漸出現全身肌無力和肌萎縮，后被確診為肌萎縮側索硬化(又稱漸凍癥)。更為糟糕的是，2年前他開始出現呼吸困難，之后逐漸失去行動能力。半年后完全無法說話，吞咽極度困難，即便是流質食物都會出現嗆咳情況。
進食是維持正常生命的基本需求，無法進食致身體營養不良繼而導致全身衰竭。據統計，我國超過1/3的惡性腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是死于重度營養不良。
武漢大學人民醫院消化內科廖斐副教授介紹，肌萎縮側索硬化癥，俗稱“漸凍人”，逐漸會吞咽困難，不能經口進食。靠胃管或鼻腸營養管進行鼻飼飲食、維持營養狀態是常規選擇。
【 消化內科|口腔到胃腸架起“直通橋梁” 漸凍癥患者不再靠輸液“吃飯”】但因長期帶管，易導致的呼吸道反復感染、肺部感染及咽喉腫痛等。同時這種方式破壞了正常的賁門功能，經常發生胃食管反流，導致吸入性肺炎，給患者帶來更多痛苦。有的患者會選擇外科手術胃造瘺，但是其手術風險高，本就營養不良，對手術耐受性差，術后并發癥增多，死亡率較高。
武漢大學人民醫院消化內科聯合胰腺外科聯合會診綜合評估后，擬為劉先生實施經皮胃造瘺術(PEG手術）。多年臥病在床，劉先生身體較為虛弱，使用麻醉藥和鎮定藥的常規麻醉方案不可行。麻醉科李維副教授團隊經過詳細討論和精心準備，不使用麻醉藥和鎮定藥，制定了僅使用鎮痛藥的精準化鎮痛方案。
術中，專家團隊首先利用胃鏡光源確定穿刺點并在體表進行標記，切開皮膚后，從口腔側導絲綁定造瘺管，由腹壁側導絲牽拉，將造瘺管經過口腔、食管、胃牽引出來,僅留下造瘺管的蘑菇頭在胃內并緊貼住胃壁。手術過程中，操寄望教授、廖斐副教授以及助手汪洋配合默契，PEG手術順利完成，搭建了從口腔到胃腸的“營養快線”。
術后，劉先生造瘺處恢復良好，胃上插了這根“營養快線”后，流質、半流質飲食直接輸送到胃里。元月18日劉先生順利出院。
消化內科主任于紅剛教授強調，胃腸道不僅是消化吸收器官，更是重要的免疫器官，通過腸內途徑進行營養支持，有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性。實施PEG手術是給一些胃腸功能尚可，但因各種原因不能經口進食者（包括以下情況：如中風、球麻痹，癡呆、昏迷，晚期食管癌、鼻咽癌、舌癌、頜面部腫瘤、運動神經元病變患者如漸凍人等）提供營養支撐的重要途徑。“經皮穿刺內鏡下胃造瘺術”操作簡單易行，無需外科手術，具有經濟實惠、安全快捷、并發癥少等優點。
文/駐鄂采訪人員錢忠軍通訊員寧亞飛圖/武漢大學人民醫院
編輯：趙征南
責任編輯：范兵