瑞格列奈|糖友多藥同服莫大意抗癌|考研|陳琳瓊

【 瑞格列奈|糖友多藥同服莫大意】糖尿病病友因病程長，合并及并發癥多，常需服用多種藥物。常見口服降糖藥與其他非降糖藥物同用時，易出現不良作用，服用時需注意。
有的藥物聯用可能增加低血糖風險。如雙胍類(二甲雙胍)與西咪替丁、卡托普利、布洛芬、萬古霉素、六味地黃丸等藥物聯用，嚴重時可能引起乳酸性酸中毒甚至是急性腎衰。糖苷酶抑制劑類(阿卡波糖)與新霉素聯用，磺脲類(格列吡嗪、格列美脲等)與氟康唑、貝特類、ACEI類降壓藥、磺胺類抗生素、四環素族、喹諾酮類抗生素、環磷酰胺等藥物聯用，格列奈類(瑞格列奈)與ACEI類、伊曲康唑、環孢素、氯吡格雷等聯用，二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑類(沙格列汀)與酮康唑、阿扎那韋、克拉霉素等肝酶抑制劑聯用，都可能直接或間接影響降糖藥效果，從而導致患者低血糖情況發生，主要表現為焦慮、頭暈、出汗、饑餓和注意力不集中，嚴重時出現低血糖昏迷和意識喪失。因此在聯用時需酌情減量，必要時可間隔一段時間先后服用。
有的藥物聯用會增加高血糖風險。其主要原因包括同服藥物本身可引起血糖升高，同時某些藥物還會減弱降糖藥功效。如二甲雙胍與糖皮質激素、呋塞米、非甾體抗炎藥(雙氯芬酸鈉等)、苯妥英鈉等藥物聯用，格列美脲等與甲狀腺激素、苯巴比妥、利尿藥、氯丙嗪、高劑量煙酸等聯用，瑞格列奈與氫氯噻嗪、卡馬西平、口服避孕藥、皮質類激素等聯用，瑞格列奈與他汀類(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)合用，伏格列波糖和阿卡波糖與考來烯胺、腸道吸附劑、淀粉酶聯用。糖友應盡可能避免聯用以上藥物，尤其發現服藥后血糖波動較大時。如無法避免，則需密切監測血糖，且在這些藥物停用后，需及時調整相應降糖藥物用量。
有些藥物聯用還會出現其他不良反應。如二甲雙胍與華法林聯用，可能出現自發出血傾向;磺脲類降糖藥長期使用，則可能引起血液系統不良反應，表現為血小板減少、溶血性貧血;二甲雙胍與含碘造影劑(碘海醇等)同服，可能增加乳酸性酸中毒風險，尤其是已有腎損傷者，表現為惡心、腹痛、食欲下降、嗜睡，甚至出現意識障礙、昏迷等癥狀;維格列汀與卡托普利(ACEI類)聯用時，會增加血管性水腫風險，可能出現氣道阻塞癥狀;恩格列凈與呋塞米聯用，可出現尿頻、尿量增加情況，從而可能增加血容量不足的風險。如果出現以上情況，糖友停藥的同時應及時到醫院進行治療。(江蘇省第二中醫院藥學部主任錢海燕)