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癥狀|有些病要到大醫院去，這個病早期誤診的話，僅1/10的人能活5年

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很多人看病喜歡到大醫院 ， 大醫院的醫生見得多想得深 ， 不會把早期延誤成晚期 。 畢竟很多比較嚴重的疾病 ， 在早期也可以癥狀很輕微 ， 容易被疏忽耽擱 ， 從而降低治療效果 。
今天就跟大家分享一個少見但比較嚴重的疾病 ， 由于缺乏特征性 ， 早期容易誤診 ， 多走彎路延誤治療 。
這是一位37歲的男士 ， 前半生可謂坎坷不斷：7歲時患過支氣管炎 ， 治療不及時 ， 之后就落下了慢性咳嗽的毛病 ， 大約15歲患了鼻竇炎 ， 17歲時發生腎小球腎炎 ， 出現蛋白尿 ， 經激素及對癥治療后好轉 ， 但之后反反復復 ， 并出現高血壓 ， 大約30歲時開始接受腎透析治療 。
最近十幾天開始尿血 ， 最近8天開始咳嗽 ， 并且痰中帶血 ， 每天大約出現10ml ， 于是安排了胸部CT：
癥狀|有些病要到大醫院去，這個病早期誤診的話，僅1/10的人能活5年
文章圖片

【癥狀|有些病要到大醫院去，這個病早期誤診的話，僅1/10的人能活5年】1.上面兩張白色的圖片是肺窗 ， 可以看到雙肺多發的白色小斑片影 ， 部分呈磨玻璃影 ， 沿著小樹枝狀的肺血管周圍分布 ， 大部分邊界不清晰 ， 部分有融合；
2.下面的灰色圖像是縱隔窗 ， 用來觀察縱隔軟組織結構的 ， 可見縱隔內數個稍大淋巴結 ， 還有雙側少量胸腔積液（胸腔背側弧形條帶狀影） 。
這種表現首先不符合肺癌 。 那么 ， 大家最近都很關注新型冠狀病毒肺炎 ， 細心的讀者會了解到 ， 早期新冠肺炎就是肺內出現磨玻璃影 ， 這位男士會不會是被新冠病毒感染了呢？
不是！有幾個重要的CT鑒別點：
1.新冠病毒的磨玻璃影多為外周分布 ， 內中帶氣腔分布的少見；
2.新冠肺炎少見胸腔積液、少見淋巴結腫大 。 如下圖：
癥狀|有些病要到大醫院去，這個病早期誤診的話，僅1/10的人能活5年
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不是肺癌 ， 也不是新冠肺炎 ， 是不是就不怕了呢？
很遺憾 ， 有些疾病比輕癥病毒性肺炎和早期肺癌更可怕！這位男士最終去協和醫院做了穿刺確診 ， 病理是顯微鏡下多血管炎（MPA） 。
該病死亡率高 ， 早期治療和拖延治療的差別很大！早期診斷和及時治療的病人一年存活率能達到82~92% ， 5年生存率可以提高到45~76%；而如果不及時診治 ， 5年生存率僅為10% 。
顯微鏡下多血管炎自然病程進展比較快 ， 死亡率高 ， 據國外報道死亡高峰集中在一年內 ， 尤其是前三個月 。 因此在發病的前三個月 ， 密切觀察和及時到醫院隨診非常重要！病人的主要死亡原因是高疾病活動度、腎衰竭、繼發感染和心血管系統受累 。
當然也不要過度緊張 ， 這個病的發病率只有大約1/10萬（遠低于肺癌） ， 男性稍多 ， 發病年齡多在50 ~60歲 。
癥狀|有些病要到大醫院去，這個病早期誤診的話，僅1/10的人能活5年
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從疾病名稱就能看到 ， 這是一種血管炎 ， 病理上是血管壁的急慢性炎細胞浸潤 ， 繼而出現血管壁增厚、管腔狹窄、阻塞以及周圍組織的壞死、出血 ， 病變主要侵犯小動脈、微動脈、毛細血管和微小靜脈 ， 以腎臟、皮膚和肺最常見 ， 常表現為壞死性腎小球腎炎和肺毛細血管炎、皮膚血管損傷等 。
所以常見的癥狀有：
1.皮膚損害：間斷皮膚紫癜 ， 高出皮面的充血性斑丘疹 ， 網狀青斑 ， 皮膚潰瘍 ， 皮膚壞死、壞疽及指端缺血壞死性結節、尋麻疹等；
2.腎功損害：急慢性腎小球腎炎、血尿、蛋白尿、腎功損害（血肌酐升高）等；
3.肺部血管損傷：痰中帶血、間斷咯血、甚至出現大咯血；大量肺泡出血是導致病人死亡的重要原因 。 但是咯血量與病人的癥狀并不一致 ， 與貧血程度也不一致 。 就是說有的病人咯血量很少 ， 卻可以出現中重度貧血、呼吸困難 ， 甚至窒息死亡……