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癥狀|鎮咳藥會影響祛痰嗎！

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咳嗽為一種常見的呼吸道癥狀 ， 能夠清除呼吸道異物和分泌物 ， 起到保護性作用 。 但如果咳嗽不停 ， 由急性轉為慢性 ， 則常會給患者帶來很大痛苦 ， 如胸悶、咽癢、喘氣等 。 咳嗽可伴隨咳痰 。 咳嗽的形成和反復發病 ， 常是吸入物、感染、食物、氣候改變、精神因素、運動、藥物等許多復雜因素綜合作用的結果 。
【癥狀|鎮咳藥會影響祛痰嗎！】癥狀|鎮咳藥會影響祛痰嗎！
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鎮咳祛痰藥包括西藥、中成藥、復方制劑等 ， 種類繁多、成份復雜 。 對于咳嗽的治療 ， 關鍵在于明確病因 ， 合理使用鎮咳祛痰藥 。 咳嗽分為：
1.持續性咳嗽
此種咳嗽大多是肺部疾病的前兆 。
2.痙攣性咳嗽
表現為劇烈性陣咳 ， 咳嗽一聲連著一聲 ， 一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間 。
3.濕性咳嗽
咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽 。 可見于肺炎、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結核等 。 早期為輕度干咳 ， 后轉為濕性咳嗽 ， 有痰聲或咳出黃色膿痰 ， 有感冒癥狀 ， 如發熱、打噴嚏、流涕、咽部不適 。
4.干性咳嗽
咳嗽時無痰或痰量甚少 。 可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結核、胸膜炎等 。
5.過敏性咳嗽（變應性咳嗽）
多為病毒感染后遷延不愈又合并細菌感染引起 ， 并有過敏性因素參與 。
鑒于咳嗽由多種原因所致 ， 所以治療的關鍵在于病因治療 ， 鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用 ， 不能根除病因 。 劇烈干咳者可適當應用鎮咳劑 ， 有痰而不易咳出者使用祛痰劑 。 輕度咳嗽不需要進行鎮咳治療 。 當痰量多需要選用祛痰藥時 ， 應避免與強效鎮咳藥（如可待因、右美沙芬、苯丙哌林等）合用 。
確實有某些鎮咳藥會影響排痰 。
可抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動的鎮咳藥 ， 如中樞性鎮咳藥可待因 ， 會使痰液變得粘稠難以咳出 ， 會對排痰有影響 。
鎮咳作用極強的鎮咳藥 ， 如兼性鎮咳藥苯丙哌林 ， 其鎮咳作用是可待因的 2-4 倍 ， 也會對排痰造成影響 。
基于祛痰藥（溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等）的作用機制 ， 刺激性祛痰可通過咳嗽將痰液排出 ， 鎮咳會降低祛痰效果；黏痰溶解劑祛痰可使痰液黏度降低并通過咳嗽將痰液排出 ， 鎮咳會使稀化的痰液堵塞氣道 ， 造成窒息的危險 。
中樞鎮咳藥可抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動 ， 對有少量痰液的劇烈咳嗽 ， 可與祛痰藥并用 。
對于連續干咳無痰者 ， 尤其是胸膜炎或咳嗽時伴有胸痛的患者 ， 可選用中樞性鎮咳劑 ， 如可待因等 ， 不需要使用祛痰藥 。
上呼吸道感染所致急性咳嗽可選用右美沙芬 ， 如患者多痰 ， 鎮咳藥應與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用 。
慢性支氣管炎引起的咳嗽 ， 咳痰較多 ， 或長期伴咳痰不暢的患者 ， 也可在鎮咳的基礎上選用痰液溶解劑或黏液調節劑 。
COPD 患者氣道內產生大量黏液分泌物 ， 可使其繼發感染 ， 并影響氣道通暢 ， 祛痰藥利于氣道引流通暢 ， 改善通氣功能 ， 有黏痰患者可使用 NAC、氨溴索、羧甲司坦等 。 但此時應注意慎用鎮咳藥 ， 以免痰液不易咳出 ， 加重感染 。
溴己新是臨床常用的一種祛痰劑 。 其劑型包括片劑、粉針劑、水針劑和大輸液劑型 ， 對于嚴重者 ， 推薦使用鹽酸溴己新葡萄糖注射液（商品名：賽維） ， 由石家莊四藥生產 ， 具有起效迅速、安全性高和使用方面等特點 。