團隊|西安市中心醫院神經內科開展經橈動脈入路神經介入手術手術|路全|李先生|患者|神經

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34歲的李先生，一個禮拜前發現自己右邊胳膊和腿都使不上勁，而且說話也吐字不清了，連忙來到西安市中心醫院神經內科就診。
住院后神經內科團隊發現李先生左側大腦中動脈存在嚴重狹窄可能，建議他完善全腦血管造影檢查進一步明確病因。
在術前溝通時，李先生了解到經股動脈行全腦血管造影手術需要在股動脈（大腿根部）穿刺，手術后要對股動脈穿刺點壓迫4—6小時，且需臥床24小時并在床上大小便。由于李先生年紀輕且體型偏胖，對術后需要家人陪護心存顧慮，對手術的態度變得猶豫不決。神經內科介入團隊在了解李先生的訴求后，為了消除患者的擔憂，最大程度改善患者的就醫體驗，決定為李先生行經橈動脈（腕部）入路全腦血管造影手術，在了解該手術方式的相關情況后，李先生欣然同意了經橈動脈入路全腦血管造影手術。
2月25日上午，在完善各項術前化驗檢查后，李先生輕松地步入介入導管室，我院神經內科介入團隊在劉志勤主任醫師、薛秀云主治醫師的默契配合下，順利完成了我院首例經橈動脈全腦血管造影術，手術從穿刺開始到完成全部主動脈弓上腦血管造影，前后耗時僅不到30分鐘。術中證實了李先生的左側大腦中動脈存在中度狹窄，尚可采取內科藥物保守治療，暫不需植入支架。術后李先生在簡單手腕部包扎后即刻自行走下手術臺，獨立走出導管室。
在導管室外等候的家屬大吃一驚：“不是讓我們來幾個家屬術后幫忙抬病人嗎？這怎么直接走著出來了，是手術沒做成嗎？”
李先生“凡爾賽”地說：“大夫改變了手術方式，選擇了經胳膊動脈血管手術，手術過程一點都不難受，關鍵是手術后不用“躺平”24小時，真的是太舒適了！”術后當天，李先生在病房里自由地溜達，病房里其他經股動脈手術的病友投來了羨慕的目光。

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微小的穿刺點

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左側大腦中動脈中度狹窄
腦血管疾病又稱腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的“四高”特點，是目前威脅人類健康的第一位病因。全腦血管造影（DSA）檢查是當前診斷腦血管疾病的“金標準” 。常規全腦血管造影手術是經股動脈入路，因股動脈粗直，容易定位，穿刺成功率高，易于手術操作，為神經介入醫師廣泛采用，是腦血管造影術的經典路徑。但股動脈入路也存在一定不足，如因股動脈解剖位置較深且粗大，術后止血困難，術后需嚴格制動，否則容易導致局部出血、皮下血腫、假性動脈瘤等嚴重并發癥發生，因此，股動脈入路造影術后需局部加壓固定4-6小時，穿刺側下肢需臥床制動24小時，這無疑給患者帶來了不適體驗，且臥床可引起排尿障礙、腰痛，可能增加下肢靜脈血栓的風險。
近年來，經橈動脈穿刺入路成為全腦血管造影的一種新的術式，由于其穿刺部位表淺，術后即可下床活動，舒適度高，縮短住院時間，受到患者的青睞。經橈動脈全腦血管造影具有以下優點：
1.穿刺局部損傷小，出血少，術中及術后并發癥少且輕微，術后護理方便安全；
2.術后即刻下床活動，舒適度好，患者易于接受；
3.術后不需長時間制動，尤其適合日間手術；