文章圖片
三、臨床分析
病史特點：中年男性 ， 有糖尿病病史 ， 血糖控制不佳 。 本次急性起病 ， 以“左足紅腫熱痛”為主要表現 ， 患者在口服解熱鎮痛藥基礎上 ， 測體溫平 ， 炎癥志物明顯升高；左下肢軟組織增強MRI：左足肌肉軟組織廣泛感染 ， 左距骨踝關節面下損傷、骨髓水腫 ， 第2跖骨骨髓水腫 ， 左踝關節積液 。 查體示左側足背紅腫 ， 皮溫高于對側足背 ， 皮膚未見破潰 ， 有輕度觸痛 ， 第二跖趾關節處可見直徑1cm左右暗紅色囊泡 ， 第一、二足趾間積膿 ， 周圍有波動感 ， 左足背動脈搏動 。 結合臨床表現及實驗室檢查結果 ， 診斷為皮膚軟組織感染 ，考慮以下病原體：
- 金黃色葡萄球菌：皮膚軟組織感染大多數為金葡菌感染引起 ， 可有深部軟組織感染、刺傷感染、壓瘡感染等復雜感染 ， 也可有單純性皮膚及軟組織感染 。 患者有糖尿病史 ， 血糖控制不佳 ， 為該菌易感人群 ， 足部表現及進展速度可符合金葡菌感染 ， 需進一步行局部膿液的微生物檢查以明確 。
- 創傷弧菌：是海水中常見細菌 ， 可感染皮膚 ， 筋膜 ， 肌肉組織 ， 通常更易感染免疫抑制人群 ， 感染可能迅速播散 ， 引起嚴重的肌炎和壞死性筋膜炎 ， 類似于氣性壞疽 ， 可出現低血壓 ， 血白細胞可偏低；此例患者發病前曾有水產接觸史 ， 感染后病情進展迅速 ， 出現血性大皰、皮膚壞死等 ， 但全身毒性癥狀較輕 ， 且該例患者有糖尿病病史 ， 結合臨床表現及用藥情況 ， 無法完全排除該菌感染 ， 需進一步行組織或膿液微生物檢測協助診斷 。
- 海分枝桿菌：海分枝桿菌軟組織感染好發于免疫力低下患者 ， 毒力較低 ， 通常表現為亞急性或慢性病程 。 該患者有糖尿病史和海水水產接觸史 ， 需考慮海分枝桿菌引起感染的可能 ， 但本例急性病程 ， 紅腫熱痛 ， 化膿明顯 ， 病程進展較快 ， 為不支持點 。
- 氣單胞菌屬：革蘭陰性桿菌 ， 廣泛分布在淡水、河口和海洋環境中 。 其中嗜水氣單胞菌 ， 豚鼠氣單胞菌和溫和氣單胞菌是人類發生感染的主要病原體 。 好發于免疫抑制患者 ， 常發生在接觸淡水后 。 進展快 ， 死亡率極高 。 大多數對二代或三代頭孢、碳青霉烯類及氨基糖苷類敏感 。 結合患者海水產品接觸史及臨床表現 ， 不能完全排除該診斷 ， 待病原學進一步明確 。
- 混合厭氧菌等：此類病原體菌可引起皮膚軟組織感染；因海水中的微生物組成復雜 ， 不能除外混合病原體感染可能如合并厭氧菌等 ， 需進一步行微生物檢查以明確 。
- 12-27 入院后抽血培養、左足第二跖趾關節處囊泡液送涂片、培養及mNGS ， 涂片找細菌、真菌、抗酸桿菌陰性；予以利奈唑胺0.6g q12h po+左氧氟沙星0.5g qd ivgtt經驗性抗感染治療；輔以控制血糖 ， 消炎止痛等對癥治療 。
- 12-28 發熱 ， Tmax 38.6℃ ， 左足紅腫疼痛感較前加重 ， 自覺左足皮溫較右足偏低 ， 左足病灶較前明顯進展 ， 足背足底新發膿皰 ， 予抽取血培養、足底膿皰液床邊接種血培養瓶（需氧瓶）送微生物培養；加用美羅培南1g q8h ivgtt+阿米卡星0.6g qd ivgtt抗感染治療；
- 12-29 體溫平 ， 左足顏色較前發紅發紫 ， 第2趾紅腫較前明顯伴周圍膿性水皰形成 ， 皮溫較低 ， 足背動脈搏動可觸及 ， 皮膚張力較高 ， 可見深部液化化膿傾向 ， 觸痛較前明顯 ， 再次抽取足背膿皰液全套微生物檢查；考慮病灶進展迅速 ， 請整形外科會診 ， 急行局麻下左足感染病灶足背及足底切開清創引流術 ， 術中見大量膿血性液體流出 ， 可見軟組織部分壞死 ， 予以消毒清創 ， 紗條填塞引流 ， 送檢清創膿液拭子微生物涂片、培養及mNGS；
- 非法|海南三亞新增1例無癥狀感染者 為2月28日確診病例的孩子
- 疫情|昆都侖區新型冠狀病毒感染肺炎防控工作指揮部通告（第16號）
- 感染者|惠州通報：新增1例無癥狀感染者！病例和東莞重點人員有接觸史
- 冬天吃這些食物讓你的皮膚不再皸裂
- 疫情|【行動軌跡】綏芬河市新增確診病例及無癥狀感染者活動軌跡
- 陽性|口氣異常？警惕！你的胃可能感染了這種病菌
- 畹町鎮|云南瑞麗公布4例本土感染者近期行動軌跡
- 美國疾控中心|美國疾控中心：全美或有1.4億人感染過新冠病毒
- 四川|四川昨日新增3例本土確診病例及1例無癥狀感染者
- 陽性|中疾控證實：蘇州本輪疫情病例感染奧密克戎變異株