1. 首頁 > 健康養生 > >

病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼( 三 )

皮膚患者西院區金葡菌利奈唑胺膿液病史ml軟組織mg并發癥檢查知識科普血糖左足

  • 12-29 囊泡液培養初步鑒定金黃色葡萄球菌（12-27留）；囊泡液培養回報金黃色葡萄球菌（12-28留）；清創膿液拭子細菌涂片找見少量革蘭陽性球菌；
  • 12-30 囊泡液mNGS：檢出金黃色葡萄球菌 ， 種嚴格序列42條（12-27留）；血培養及囊泡膿液金葡菌藥敏均為MSSA ， 調整抗生素方案為：利奈唑胺0.6g q12h po+美羅培南1g q8h ivgtt；每日早晚2次換藥；體溫平 ， 左足腫脹較前明顯改善 ， 疼痛減輕 ， 皮溫較前有所回升 ， 第2趾稍有發紫 ， 有觸覺；創面換藥可見外敷敷料少量膿血性滲出；
    • 病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼
    文章圖片

    病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼
    文章圖片

    病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼
    文章圖片

    病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼
    文章圖片

    • 12-31 清創膿液拭子mNGS：檢出大量金黃色葡萄球菌 ， 種嚴格序列 1375（12-29留）；左足每日2次換藥未見增多膿液 ， 腫脹疼痛較前好轉 ， 無新增加的膿皰 ， 足背動脈搏動可；下午出現發熱 ， Tmax 38.4℃ ， 雙膝關節、右手中指掌指關節疼痛伴皮溫稍高 ， 予抽血培養 ， 復查炎癥指標較前明顯下降 ， 結合既往痛風病史及尿酸水平 ， 考慮痛風發作 ， 予解熱鎮痛及降尿酸治療 ， 繼續當前抗感染方案；
    • 01-03 體溫平 ， 左足每日2次換藥未見膿液增多 ， 未見新發紅腫、膿皰 ， 復查炎癥指標較前下降 ， 抗感染方案降級為：利奈唑胺0.6g q12h po+哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h ivgtt ， 繼續每日2次換藥、碘仿紗條填塞引流 ， 控制血糖 ， 消炎止痛等對癥治療 。
    • 01-05 血（12-31留）細菌、真菌培養陰性；
    • 01-07 體溫平穩 ， 血糖控制可（空腹5.2-5.4mmol/L） ， 炎癥指標下降 ， 患足創面無明顯壞死及膿液 ， 可見新生肉芽組織 ， 調整抗生素方案為：利奈唑胺0.6g q12h po+左氧氟沙星0.5g qd po ， 予出院 ， 出院后于外科門診定期換藥 ， 并規律利奈唑胺0.6g q12h po+左氧氟沙星0.5g qd po抗感染治療 。
    出院后隨訪
    • 外科門診定期換藥；口服降糖藥及皮下胰島素控制血糖 。
    • 2022-01-19 隨訪：左足敷料清潔干燥 ， 切開傷口可見新鮮肉芽組織 ， 無明顯出血及膿液 ， 予以換藥；查血常規：Hb 109g/L ， PLT 234X10^9/L ， WBC 4.30X10^9/L ， N 55.1%；炎癥指標：PCT 0.04ng/mL ， ESR 38mm/H ， CRP 19.3mg/L ， Scr133umol/L ， 估算eGFR：54ml/min ， 空腹血糖5.4mmol/L ， 肝功能、凝血功能、D二聚體未見明顯異常；繼續予利奈唑胺0.6g q12h po+左氧氟沙星0.5g qd po抗感染 。
    • 2022-02-15 隨訪：左足傷口干燥 ， 無滲血滲液 ， 較前明顯好轉；查血常規：Hb 85g/L ， Plt169X109/L ， WBC 3.57X109/L ， N 59.1%；炎癥標志物：hsCRP 7.4mg/L ， ESR 30mm/H ， PCT 0.03ng/mL；腎功能：Scr 108μmol/L ， eGFR 69ml/min/1.73m2 ， UA 577μmol/L 。 隨訪Hb為85g/L ， 較前下降 ， 予停用利奈唑胺 ， 繼續予左氧氟沙星0.5g qd口服抗感染 。
    • 目前繼續口服左氧氟沙星抗感染中 ， 密切隨訪中 。
    治療后反應
    病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼
    文章圖片

    炎癥標志物變化
    病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼