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病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼

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探案丨毒菌為何安了家？血糖飆升助了它


原創 方婷婷 金文婷等 SIFIC感染視界
病史|皮膚感染后的并發癥，非常震撼
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作者：方婷婷 金文婷 馬玉燕
審閱：胡必杰 潘玨
一、病史簡介
男性 ， 49歲 ， 上海人 ， 水產行業 ， 2021-12-27入中山醫院感染病科
主訴：左足紅腫疼痛1周
現病史：
  • 2021-12-20 晨起行水產批發工作時左足浸泡于水產品養殖水中2小時左右 ， 2021-12-21左足背出現紅腫 ， 皮溫增高 ， 有疼痛感 ， 無發熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐、畏寒寒戰等不適 ， 自行予膏藥外貼 ， 左足部疼痛加重 。
  • 2021-12-24 就診于某中醫院 ， 考慮急性痛風 ， 予以金黃膏、復方紫荊消傷巴布膏外敷 ， 口服依托考昔消炎止痛 ， 疼痛減輕 ， 但左足背紅腫逐漸加重腫脹麻木感加重 ， 第二跖趾關節紅腫明顯 ， 可見一約黃豆大小暗紅色囊泡 。
  • 2021-12-26 就診于我院急診 ， 查血常規：WBC 18.22×10^9/L ， NE 87.2% ， L 5% ， Hb 110g/L ， Plt 226×10^9/L；PCT 5.24ng/ml ， CRP >90mg/L；隨機血糖 21.2mmol/L；D-二聚體 2.06mg/L；UA 259umol/L；考慮左足部軟組織感染 ， 予以左氧氟沙星0.5g + 頭孢曲松2g靜滴抗感染 ， 左足紅腫熱痛癥狀無明顯改善 ， 第二跖趾關節暗紅色囊泡較前增大 。
  • 病程中 ， 無寒戰發熱 ， 精神、胃納尚可 。 否認發病前局部外傷史 。
既往史及個人史：痛風病史10年余 ， 每年急性發作2-3次 ， 間斷服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療；患者體檢診斷2型糖尿病4年余 ， 曾行胰島素、口服降糖藥治療2月余 ， 后自行停藥 ， 近期未監測血糖；有灰指甲病史 。
二、入院檢查（2021-12-27）
【體格檢查】
  • T 36.8℃ ，P 90bpm ，R 20次/分 ，BP 132/89mmHg；
  • 精神尚可 ， 呼吸平穩；左側足背紅腫 ， 皮溫高于對側足背 ， 皮膚未見破潰 ， 有輕度觸痛 ， 第二跖趾關節處可見直徑1cm左右暗紅色囊泡（較當日入院前明顯增大） ， 周圍有波動感 ， 左足背動脈搏動可 。
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【實驗室檢查】
  • 血常規：WBC 20.21×10^9/L ， NE 92.7% ， Hb 119g/L；
  • 炎癥標志物：ESR >120mm/H ， hs-CRP 261.8mg/L ， PCT 3.8ng/ml ， 鐵蛋白 554ng/ml ， SAA 1400mg/L;
  • 生化：ALT/AST 9/272U/L ， γ-GGT/ALP 166/272U/L ， Alb 37g/L ， TB/CB 12/8.1μmol/L ， Scr 110μmol/L ， 估算eGFR：68ml/min/1.73m2 ， UA 226 μmol/L ，Na/K 135/4.3mmol/L ， LDH 229U/L；隨機血糖 32.5mmol/L ， 糖化白蛋白 23.8% ， 糖化血紅蛋白 7.6%；
  • 凝血功能：Fib 1044mg/dL, D-二聚體 1.36mg/L；
  • T-SPOT.TB 抗原A/B 5/3（陰性對照 0/陽性對照 82）；
  • EBV DNA、CMV DNA陰性；
  • 自身抗體陰性；
  • 細胞免疫：CD4/CD8 1.5 ， 淋巴細胞 583.6/ul, CD4 183/uL, CD8 120/uL；
【輔助檢查】