法律風險|確保“醫檢互信” 實現“醫檢互認” 檢查|醫生|患者|全國|病歷|管理

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本月開始，國家衛健委、國家醫保局等四部門聯合發布的《關于印發醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》正式施行。

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中國經濟網資料圖王茂林/攝
“醫檢互認”有助于遏制過度檢查
以前，患者每換一家醫院就診，往往被要求重新做一次檢查。被告知的理由不一，有的醫療機構稱先前檢測不準確、不科學，有的則說是先前的檢查不符合醫生診療病理依據，有的則是為了明確醫療責任，等等。檢查結果不互認，導致患者出現重復檢查、過度檢查情況，加重患者就診負擔甚至影響身體健康。按照四部門此次印發的文件規定，在檢查檢驗結果互認框架下，重復檢查、過度檢查現象將得到遏制，診療減負成效值得期待。【】
近年來， “醫檢互認”國家層面出臺了不少制度安排，很多地方也做過許多有益的探索。但相比而言，《管理辦法》由國家四部門聯合制定發布，不僅規格高，具體條款內容非常接“地氣” ，出現可圈可點的全新亮點。而且由過去從各地“各吹各的號，各唱各的調” ，成為了全國“醫檢互認”行動指南。【】
推進醫檢結果互認盡快落地實施
為促進醫療機構檢查檢驗結果互認，《管理辦法》在明確檢查檢驗結果范圍的基礎上，明確互認標志統一為“HR”；檢查檢驗項目參加各級質控組織開展的質量評價并合格的，醫療機構應當標注其相應的互認范圍+互認標識，如“全國HR”“京津冀HR”“北京市西城區HR”等；未按要求參加質量評價或質量評價不合格的檢查檢驗項目，不得標注。顯然，這一思路在執行層面較具可操作性，不僅能夠讓個別醫生不亂來，而且患者自己也可知道哪些檢查可以不再做，有利于加強監督。同時，《管理辦法》也考慮到了現實情況復雜性，規定了幾種可以重復檢查的特殊情形，比較符合實際情況。【】
還應看到醫檢互認實施過程中可能遇到的阻力。比如，在藥品取消加成后，醫療檢查成為有些醫院重要收入來源之一，如能在推行醫檢互認時，依據醫院執行檢查互認的數量，由醫保部門給予醫院一定的基金補助，或許可以讓這項政策的實施更為順暢。表面看，這么做是增加了醫保基金支出，但比起重復檢查來，醫保基金支付的總費用應該是下降的。這么做，也有望實現患者不用多花錢、醫院收入不減少的共贏。【】
提前做好“醫檢互認”制度架構
有國家政策撐腰，有“全國HR”“京津冀HR”等互認標識方便識別，是對過度檢查的一種約束力量。患者對互認結果有異議時，可能會不信任、不配合，甚至投訴醫生，也可能因醫患溝通不到位加深誤會。這一方面提醒醫生要盡快熟悉互認工作，未予互認時充分告知患者復檢目的及必要性；另一方面，患者忽視醫檢結果臨床適應性并投訴時，也要給醫生留出適當的申訴空間。【】
“檢查互認”所引發的法律風險與賠償風險，也要未雨綢繆，要提前做好制度架構。國家層面有必要完善法律法規，用精準的法律條款，來解決由結果互認所引發醫療事故的權責歸屬問題。此外，還需完善配套措施。不妨將電子病歷成為全國統一標準，將個人的診療、檢查、用藥、手術等相關數據和圖像，形成完整的電子病歷，實現全國性醫療機構聯網。 “檢查互認”時，讓醫生隨時可調取電子病歷，既能提高這樣醫生診斷的精準性，也有利于全面推進檢驗結果互認。【】