接種|降低宮頸癌威脅，HPV疫苗怎么選？試點|趙方|目標|中國|威脅|宋維

【接種|降低宮頸癌威脅，HPV疫苗怎么選？】宮頸癌是影響全球女性健康的第一大生殖系統惡性腫瘤。在中國女性生殖系統惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率和死亡率均位居第一。怎樣降低宮頸癌對女性的威脅？中國目前的宮頸癌檢查覆蓋率是多少？HPV疫苗怎么選，疫苗接種的城市試點情況如何？
3月4日是第五個“國際HPV知曉日” 。在近日舉辦的“探索多元化HPV疫苗接種試點模式創新助力實現消除宮頸癌目標”圓桌座談會上，多位衛生健康領域專家一同探討助力實現消除宮頸癌目標的可行舉措，以及各地HPV疫苗接種試點的創新模式。
危險但“可控”：宮頸癌的三級預防
國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任、教授趙方輝介紹，宮頸癌是影響全球女性健康的第一大生殖系統惡性腫瘤， 2020年，全球約有60萬的新發病例和34萬相關死亡病例，中國大約占其中的五分之一。
宮頸癌是人乳頭瘤病毒(簡稱HPV)的持續感染導致的，是目前所有腫瘤之中少數病因明確的癌癥。此外，它也是唯一一個能通過有效的三級預防控制甚至消除的腫瘤。
什么是三級預防？趙方輝稱，第一是通過健康行為、接種HPV疫苗來預防宮頸癌的發生，第二是通過有效的篩查技術和手段發現癌癥早期或癌前病變的患者，早期診斷、早期治療，第三是如果發現癥狀和病變，及時到醫院就診，通過有效的治療來治愈或者延緩病人的生存。
2020年，世界衛生組織(WHO)發布了《全球加速消除宮頸癌戰略》，這個戰略的主要目標就是在本世紀末能在全球消除宮頸癌。
為達到這一目標， WHO制定了2030年的階段性目標，明確指出需實現90-70-90目標：即90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%癌前病變和宮頸癌確診患者得到規范治療和管理
應對新趨勢：宮頸癌篩查不斷推進
趙方輝介紹，國家癌癥中心腫瘤登記監測數據顯示， 2000年起至今，中國的宮頸癌發病率呈上升趨勢，同時患者也有年輕化的趨勢。
為應對這一趨勢， 2009年中國在全國范圍內啟動了“兩癌篩查”(乳腺癌和宮頸癌)這一重大公共衛生項目。在過去十年中，中國的宮頸癌篩查不斷推進，目前篩查率超過了30% ，但仍低于WHO提出的70%目標。
2021年，國務院印發《中國婦女發展綱要(2021-2030年)》，提出婦女健康主要目標為適齡婦女宮頸癌人群篩查率達70%以上，宮頸癌患者治療率達到90%以上。
“除了篩查要繼續推進之外，還有另外一種預防宮頸癌的方式——接種HPV疫苗。 ”趙方輝稱，中國在2016年獲批了第一種HPV疫苗，即進口2價，后面陸續有進口4價、9價疫苗獲批，目前國產2價疫苗也已經上市， “中國是目前唯一擁有四種宮頸癌疫苗的國家，我們有很多選擇。 ”
目前中國市場上的HPV疫苗包括2價(進口2價和國產2價兩種)、4價和9價。趙方輝介紹，價數代表疫苗所包含的HPV病毒的抗原型別。引起宮頸癌發生的高危型有14種型別，其中16和18兩種型別是最主要的。科學證據顯示，全球70%以上的宮頸癌都是由16和18這兩種型別導致的，在中國， 84.5%的宮頸癌由HPV-16/18引起。
“因此，無論是2價、4價還是9價，都至少能預防國內84.5%以上的宮頸癌發生” ，她說。
阻斷宮頸癌：試點城市啟動全域接種
2021年，成都啟動了全市在校適齡女孩HPV疫苗接種工作。成都市衛健委婦幼處處長宋維介紹，世界衛生組織建議，將小年齡段(9-14歲)女孩作為優先接種對象。作為首批入選健康中國行動創新模式的15個國家級試點城市之一，成都市開展了以宮頸癌綜合防控為主的全流程試點工作，其中包含HPV疫苗接種、定期篩查以及規范管理和治療相關工作。