1. 首頁 > 健康養生 > >

醫生|手術麻醉過程中發生意外情況，如何選擇新方案讓醫生陷入兩難抉擇

醫生

醫生|手術麻醉過程中發生意外情況，如何選擇新方案讓醫生陷入兩難抉擇

文章圖片

醫生|手術麻醉過程中發生意外情況，如何選擇新方案讓醫生陷入兩難抉擇

文章圖片


臨近下班 ， 剛上班幾年的王醫生湊近和我說：和你說一件事 ， 你不要告訴主任啊 。 另外 ， 也想知道你們是怎么處理的 。
我一聽 ， 這里肯定有事啊 。 于是 ， 輕輕點頭道：你說吧 ， 保證不說 。
【醫生|手術麻醉過程中發生意外情況，如何選擇新方案讓醫生陷入兩難抉擇】王醫生說：上午打麻醉的時候 ， 腦脊液漏了 。 看到腦脊液的時候 ， 他緊張極了 ， 一下就堵住了正往外“噴”的腦脊液 。

這里解釋一下：他所說的“腦脊液漏了”是椎管內麻醉操作當中的意外情況 。 具體一點說 ， 當硬膜外針穿刺到硬膜外間隙的時候就應該停止 。 如果再往深部穿刺 ， 就會突破硬脊膜 ， 而硬脊膜下面就是腦脊液 。 由于硬膜外穿刺針比較粗（大概火柴桿那么粗） ， 破孔的硬脊膜在一定時間內都不會痊愈而導致腦脊液流失 。
他緊張的問：腦脊液漏了會有什么后果？
臨床上最常見到的 ， 就是術后頭疼 。 頭疼發生機制：由于顱內壓力降低后 ， 腦脊液的“液墊”作用減弱 ， 腦組織下沉移位 ， 使顱底的痛覺敏感結構和硬腦膜、動脈、靜脈、神經等受牽拉所致 。

大多數情況 ， 通過臥床、補液、止痛治療都會很快恢復正常 。 也有在打穿第一時間實施“血補丁”的辦法 ， 效果也不錯 ， 理論上效果是最好的 。
血補丁就是抽取一定量患者自己的血液注射到硬膜外腔 ， 以封閉破孔的效果 。
如果處理不好 ， 也會有嚴重情況 。 盡管有一定比例的人群沒有癥狀 ， 但也應該積極面對 ， 積極處理 。 最嚴重者 ， 可因為腦脊液流失過多而導致腦組織向枕后方向移動 ， 從而牽拉眼部神經而導致嚴重情況 。
聽到我這么說 ， 他一臉驚愕的問：不會有事吧？
我問他 ， 你怎么處理的呢？
沒怎么處理 ， 我直接拔針 ， 然后換了一個間隙穿刺了 ， 效果還可以 。 麻醉效果正常 ， 沒發現異常情況 。

你沒考慮過改全麻嗎？
不行啊 ， 這個患者是單病種 。 手術前 ， 外科大夫就在那里特別在意花費 。 因此 ， 本應該做腰硬聯合麻醉的 ， 但外科大夫覺得硬膜外麻醉能比腰硬聯合麻醉省幾十塊錢 ， 因此選擇了硬膜外麻醉 。 如果改成全麻 ， 就得罪他們了 。
聽他這么說 ， 我內心感慨：我們也何嘗不是這么做的 。 盡管專家共識明確意見為“一旦發生穿破就得改全麻” ， 但實施起來真難啊 。

其實 ， 這樣建議是非常有道理的 。 如果只是換一個間隙穿刺 ， 難保藥物不彌散至硬脊膜破損處而產生類似“腰麻”的作用 。 另外 ， 硬膜外導管只是大多數沿著預計的方向前進 ， 假設反方向進入破損節段 ， 可能會產生非常嚴重的后果 。
有的同仁也會將錯就錯、在已經穿漏的硬膜外針里直接注射腰麻藥而實施腰麻 。 其實 ， 這樣做效果肯定是可以的 ， 但也不排除穿刺過程中殘留在硬膜外針的組織進入蛛網膜下腔的可能 。
最后 ， 我也沒能給他一個完美的意見 ， 只能叮囑他盡量遵照專家共識操作 。
那么 ， 你在臨床工作中有這樣的困惑嗎？你怎么處理的？歡迎留言交流~
【溫馨提示】點個關注 ， 這里有大量專業的醫學科普 ， 為您揭秘手術麻醉的那些事兒~