大便|醫學課堂︱準備做痔手術的患者出現了頑固性低血鉀，竟然是因為得了這個??！手術|肛門|頑固性|mmol|患者|原

一直以來，有不少粉絲給鋒哥留言，說是很喜歡看“醫學課堂”這個欄目里的推文。因為醫學課堂欄目推文中的病例都是真實的，在這些病例中滲透著對患者未知疾病的分析、診斷、鑒別和治療，而這些經驗對于年輕醫生是很有啟發的。再次感謝大家對于鋒哥的支持，未來鋒哥會增加對“醫學課堂”文章的推送，請大家拭目以待，并多提寶貴意見為盼。
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（文中觀點代表原作者個人，特此聲明?。?
正文↓↓↓
患者基本資料：
G某某，男性， 47歲，漢族，已婚。
1
主訴
反復大便時肛門腫物脫出伴便血5月，加重2周。
2
現病史
患者于5月前勞累后出現大便時肛門腫物脫出伴便血，血色鮮紅，點滴而下，時有發作，熬夜及進辛辣食物后加重，未經系統診治。 2周前大便時肛門腫物脫出難以回納，為進一步治療來我院就診，門診以"混合痔"收入院。入院癥見：患者神清，精神可，大便時肛門腫物脫出，難以回納，伴肛門墜脹感，便后有少量鮮血，大便質軟， 1天1次，不伴里急后重，偶有心悸，無腹痛，不伴發熱及其他明顯不適。體力情況良好，食欲食量一般，睡眠情況一般，體重無明顯變化，小便尿頻。
3
既往史
一般健康狀況良好，高血壓史6年，最高血壓165/120mmHg ，平素規律服用厄貝沙坦75mg po qd ，苯磺酸氨氯地平片5mg po qd ，阿托伐他汀鈣片20mg po qn ，近期不規律檢測血壓，平素血壓控制至120/80～90mmHg ，無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，否認外傷史；否認手術史；否認輸血史，按當地防疫部門要求預防接種。
4
專科檢查
肛門檢查：見肛緣環形痔核脫出伴充血糜爛，直腸指檢：未觸及明顯異常，括約肌功能正常，指套無血染。肛門鏡檢查：可見齒線3、7、11、1點位內痔、外痔黏膜隆起，充血明顯，有伴黏膜糜爛。
5
診斷
1、混合痔：內痔 IV期；2、2級高血壓低危
6
入院后低鉀的診斷和處理
2022-02-15 13時
生化八項：鉀1.96mmol/L↓；診斷：低鉀血癥，患者無萎靡淡漠、頭暈乏力、胸悶心悸等不適，脈搏75次/分。
處理：靜滴葡萄糖氯化鈉注射液（500ml）+氯化鉀注射液（1g）、口服枸櫞酸鉀顆粒（1.46g tid ）補鉀
2022-02-15 16時
生化5組（電解質）：鉀 2.04mmol/L↓；14時至16時尿量：600ml；心電事件記錄：1、竇性心律 2、ST-T-U改變（符合低血鉀心電圖改變）。
處理：靜滴0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液（1.5g）2組、口服氯化鉀溶液補鉀（10ml ， tid），嚼服鋁碳酸鎂咀嚼片護胃。
2022-02-15 20時
生化5組（電解質）：鉀 2.23mmol/L↓；16時至20時尿量900ml 。
2022-02-15 23時
生化5組（電解質）：鉀 2.69mmol/L↓；20時至23時尿量500ml 。
2022-02-16
處理：靜滴0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液（1.5g）1組+5%葡萄糖注射液（500ml）+氯化鉀注射液（1.5g）2組 +口服氯化鉀溶液10ml tid 。
2022-02-17
處理：靜滴0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液（1.5g）1組+0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液（1 g）1組+5%葡萄糖注射液（500ml）+氯化鉀注射液（1.5g）1組+口服氯化鉀溶液10ml tid 。
2022-02-18至2022-02-22
處理：均給予靜滴0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液（1.5g）2組+口服氯化鉀溶液10ml tid補鉀治療。

大便|醫學課堂︱準備做痔手術的患者出現了頑固性低血鉀，竟然是因為得了這個??！

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