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腎臟|注意！HIV感染者出現這些癥狀，應警惕腎臟損傷

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HIV相關腎臟疾病的類型
HIV相關的腎臟病變主要有2種類型：HIV相關性腎?。℉IV-AN）和HIV免疫復合物腎病 。
HIV相關性腎病是由HIV感染腎臟細胞所致 ， 主要的臨床表現為中量到大量蛋白尿和短期內腎功能迅速減退 。
HIV相關性腎病的病程進展相當快 ， 腎小球濾過率（GFR）會迅速下降 ， 常在8~16周內迅速進展為終末期腎衰竭[2] 。
HIV免疫復合物腎病是由HIV感染相關的免疫復合物沉積于腎小球膜和毛細血管襻所致 ， 尤其多見于合并HBV/HCV感染 。 其病理表現為膜增生型腎小球腎炎、膜性腎病、IgA腎病、“狼瘡樣腎病” 。
此外 ， 腎穿刺病理還可見血栓性微血管病變、糖尿病腎病、高血壓腎小球硬化、急性腎小管壞死等改變 。
腎臟|注意！HIV感染者出現這些癥狀，應警惕腎臟損傷
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HIV相關腎臟疾病的診治
對于確診艾滋病的患者 ， 一旦出現大量蛋白尿、短期內腎功能迅速減退 ， 需考慮HIV相關的腎臟疾病 。 確診的主要手段為腎活檢 。
美國傳染病學會（IDSA）建議 ， HIV感染者應使用尿液和血液樣本評估腎臟疾病 。
對于腎功能不全的高危人群 ， 如高血壓或糖尿病患者、CD4計數低于200 ， 病毒載量大于4000和合并丙型肝炎病毒（HCV）感染的患者 ， 即使看起來腎功能正常 ， 也要每年接受一次系統的腎臟檢查 。
如果出現HIV-AN ， 無論CD4計數或病載是多少 ， 都要馬上接受高效抗逆轉錄病毒藥物治療 ， 以改善腎功能 ， 預防腎臟中HIV相關的細胞炎癥 ， 增加患者及其腎臟的長期存活率 。
依賴透析的患者 ， 應根據腎功能及是否透析、透析方式來調整抗病毒藥物的劑量 。 此外 ， 盡量避免增加腎臟毒性的抗病毒藥物 ， 如茚地那韋和替諾福韋 。
腎臟|注意！HIV感染者出現這些癥狀，應警惕腎臟損傷
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IDSA推薦的《HIV感染慢性腎病管理指南》建議[3]：
1、如果患者符合以下條件 ， 應每年至少監測2次腎功能、血清磷、尿蛋白和尿糖：
服用的藥物主要通過腎臟清除；
服用增強型蛋白酶抑制劑；
合并其他疾病, 比如糖尿病或高血壓；
2、對于有腎損傷跡象的患者 ， 血壓應控制在不高于125/75 mm Hg的水平；
對于有蛋白尿的患者, 推薦開始時服用ACE抑制劑或ARBs；
對于服用蛋白酶抑制劑的患者 ， 應避免使用鈣通道拮抗劑；
3、對于主要通過腎臟清除的ART藥物或其他藥物 ， 選擇合適的治療方案和/或減少劑量：
大多數NRTIs 需要調整劑量；
大多數NNRTIs和PIs不需要調整劑量；
【腎臟|注意！HIV感染者出現這些癥狀，應警惕腎臟損傷】整合酶抑制劑如RAL、DTG無需調整劑量 。