文章圖片
有一種心肌缺血它不疼不癢 ， 但其殺傷力可一點不含糊 ， 可與心絞痛比肩 。 若不醫治會導致心肌永久性損傷 ， 甚至引發心力衰竭、急性猝死等危險情況 。 那么 ， 到底要做哪些檢查才能及時把它揪出來呢？
案例回訪
無病無痛咋還心肌缺血了
“我沒有不舒服 ， 為什么看病？亂花錢！” 一位63歲的女性患者 ， 體檢發現心電圖異常 。 因其平素體力活動較多 ， 并沒有任何不適 ， 且既往健康 ， 沒有疾病和用藥史 ， 曾一度拒絕就醫 。
最終在家人的強烈堅持下 ， 才來醫院做進一步檢查 。
“簡單做幾項檢查 ， 如果能排除心臟的問題 ， 大家就都放心了 。 ”醫生安慰道 。
醫生翻看這位患者的心電圖 ， 懷疑她心臟可能有問題 。 但再次追問病史 ， 確實沒有任何疾病的跡象 。 為更準確了解病情 ， 醫生建議她復查運動后心電圖 。 結果提示 ， 心肌缺血加重 。 于是又為她預約了冠脈CTA、復查血生化 。 結果出來了——冠狀動脈狹窄近50% ， 同時患者血脂紊亂明顯 。
最終 ， 這位患者診斷冠心病、無痛性心肌缺血 。
這種隱匿的缺血
在冠心病患者中常見
什么是無痛性心肌缺血？無痛性心肌缺血 ， 也稱為無癥狀心肌缺血或是隱匿性心肌缺血 。 是在沒有任何癥狀的情況下存在的心肌缺血 。 簡單來說 ， 就是患者在進行檢查后發現有心肌缺血表現 ， 但沒有相關癥狀 。 目前 ， 引起無癥狀心肌缺血的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化 ， 這種情況在冠心病患者中很常見 。
上面說了 ， 無痛性心肌缺血的發病機理主要與冠狀動脈病變有關 ， 它可發生在冠心病的各個階段 。 一方面可能病變相對較輕 ， 屬于冠心病初期階段 ， 就如同本文中提到的這位女性患者 。 另一方面也可能冠狀動脈病變很重 ， 但已經有很好的側支循環 。
臨床上無癥狀心肌缺血比有癥狀的心絞痛更為常見 ， 尤其是以老年患者最為多見 ， 這與老年人組織器官功能退化、疼痛閾較高有關 。
殺傷力不含糊
嚴重可致猝死
看似不疼不癢的心肌缺血其實“殺傷力”不可小覷 。 雖然無明顯癥狀或疼痛 ， 但它對心臟的損傷與心絞痛并無明顯區別 。 如果不能及時治療 ， 會導致心肌永久性損傷 ， 后期會有心律失常、心絞痛、心力衰竭、急性猝死等表現 。 因此 ， 在明確診斷后 ， 積極采取治療措施 ， 預防病情進展 ， 防止意外風險 。
如何揪出這個暗處兇手？其實不難 ， 做個心電圖 ， 尤其動態心電圖是診斷心肌缺血的最常用的方法 。
【癥狀|“不疼不癢”的心肌缺血 更兇險】在這里特別提醒 ， 盡管心電圖及其他檢查可以提供心肌缺血的客觀證據 ， 但因患者常常無自覺癥狀 ， 特別是缺乏胸痛表現 ， 因而易被患者忽視 ， 也易被臨床漏診 。 建議患者定期做常規查體 ， 一旦懷疑心電圖有異常 ， 應多次反復檢查心電圖 ， 必要時進一步檢查包括冠狀動脈CT、心臟超聲等 ， 以明確診斷 ， 避免失去治療的良好機會 。 文/李莉 （北京同仁醫院）
- 六味地黃丸|“六味地黃丸”只能壯陽補腎？醫生：男性常吃，或能改善4大問題
- 每天1碗面條，男童意外查出脾衰，醫生怒斥：吃一口等于10斤酒
- 聊城市新增1例本土新冠肺炎無癥狀感染者
- 肝臟受損,睡眠先知?睡覺時若出現4種不適,或是肝在“喊救命”
- 肝臟|肝臟受損，睡眠先知？睡覺時若出現4種不適，或是肝在“喊救命”
- 糖尿病|多名院士呼吁：“3紅”升糖，盡量少碰，“2白”降糖，或可常吃
- 養生|養生從腸道開始，中老年人要常吃“三寶”，調理腸胃，健康過春天
- 血栓的出現并非偶然，不想讓血管被“堵死”，這“2白”盡早忌口
- 血壓高的人,“上半身”出現4異常,多半是腦出血,趁早檢查腦CT
- 經常放屁或是“肝癌”征兆?醫生:出現這4種現象,趁早做肝CT