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癥狀|DWI 陰性的腦梗死

觀點評論患者研究病灶特征腦血陰性結果認知陽性臨床癥狀腦組織

磁共振（MRI）的彌散加權成像（DWI-MRI）是缺血性卒中影像學診斷的一把利劍 ， 國際卒中指南已推薦其用于卒中的診斷 。 然而 ， 對于有臨床卒中特征但 DWI 陰性的急性卒中患者 ， 你了解多少呢？
為了明確此類患者的比例、臨床及預后特征 ， 來自英國愛丁堡西區總醫院臨床腦科學中心的 Wardlaw 教授開展了一項研究 ， 結果在線發表在 Stroke 雜志上 。
【癥狀|DWI 陰性的腦梗死】該研究是一項前瞻性觀察研究 ， 研究者連續募集了非致殘性缺血性卒中患者 ， 所有患者已行 DWI-MRI ， 分析 DWI 結果陰性患者的比例、臨床特征等參數 。 同時 ， 該研究還跟蹤觀察 1 年后患者卒中復發（臨床或 MRI 提示復發）、認知功能受損（阿登布魯克認知評估修訂版進行評定）及改良 Rankin 量表（mRS）等情況 。
研究結果顯示所納入的人群行 DWI-MRI 的時間平均為卒中后 4 天 ， 有約 1/3（76/264）的患者 DWI 并未顯示病灶 。 DWI 結果陽性或陰性的兩組之間在年齡及血管性危險因素上并無統計學差異 。 DWI 結果陰性者更傾向于女性或有過卒中史 。
在跟蹤隨訪 1 年后 ， DWI 結果陰性的卒中患者中 14%（11/76）出現臨床確診的卒中復發或短暫性腦缺血發作 ， 33% 出現認知功能受損 ， 上述結果與 DWI 結果陽性組并無顯著區別 。 然而 ， 與 DWI 陰性患者相比 ， DWI 陽性患者出現 MRI 顯示的新病灶的可能性更高（14%：2%） 。
該項研究結果與另外 6 項研究（總患者數 976 人）結果相一致 ， DWI 陰性患者的匯聚比率為 21% 。
那么 ， 為何一些患者會不伴有 DWI-MRI 病灶呢？有一種可能性是診斷有誤 ， 并非缺血性卒中；然而 ， 所有 DWI-MRI 陰性患者中都沒有發現其他可導致臨床卒中特征癥狀的非血管性病因 。 其他類似于卒中的疾病 ， 如偏頭痛或癲癇 ， 不應當在隨訪過程中出現殘疾或認知功能障礙 。
另有研究發現 ， DWI 雖對腦組織缺血很敏感（腦血流量小于 20~25 mL/100 g/min 即可能出現細胞腫脹 ， 細胞外水含量減少 ， 彌散信號受限 ， 出現 DWI 病灶） ， 但可能神經系統癥狀表現對腦組織缺血更敏感（腦血流量小于 35 mL/100 g/min 即可能出現）（見圖 1） 。
癥狀|DWI 陰性的腦梗死
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圖 1. 癥狀、腦血流量（CBF）與彌散張量成像（DWI）病灶之間的關系
因此 ， 就病理生理機制來看 ， 對于小卒中來說 ， 腦組織缺血的程度可能足以產生臨床癥狀 ， 但不足以導致 DWI 信號改變 。 當然 ， 確切機制還需要更進一步的研究繼續探索 。
總之 ， 該研究發現至少三分之一非致殘性患者在急性期 DWI-MRI 上并無相應病灶 。 DWI-MRI 結果陰性的患者與結果陽性者相比并非預后更好 ， DWI 陰性的卒中患者也應當進行卒中的二級預防 。
轉自：丁香園 作者：lilyfighting