專訪|專訪器官移植專家陳忠華：豬心臟異種移植和登月一樣難，患者術后兩個月去世仍具里程碑意義( 二 ) 器官|人類|動物|移植|患者|原創

在中國，異種移植更多是心理和文化上的障礙
NBD：為什么選擇豬心臟移植到人體內？
陳忠華：對于異種移植，我們曾經考慮過很多動物，最后聚焦到了兩類動物身上。第一類是最接近人類的靈長類動物，比如猩猩、狒狒、猴這些動物。這些動物種類很多，又可以飼養，中國也不缺。但是全世界的動物保護組織都反對，因為它們是我們的近親，我們對待近親不能像對待屠宰動物一樣，讓它們只是為了人類的生存而服務，這在倫理學上是一個很大的問題。它們身體結構跟我們差不多，但成長期非常長，預養期成本很高，基因修飾非常困難。另外，靈長類動物跟人類太接近了，它們得的病我們人類也會得，有很多病毒可以互相感染，這個很難控制。而且在抗排斥反應來看，靈長類動物并沒有很大的優勢，豬也完全可以做到。所以人們慢慢地就不把靈長類動物當作供者，而是把它們作為受者來做研究。
后來全世界慢慢就統一到一個思路，就是把豬作為異種移植的供體。豬有以下幾個優勢：第一，豬生理大小跟人類差不多，我們跟豬共生的時間非常長，現在只是把共生的目的擴展到醫學。第二，豬是一種相對安全的動物，發豬瘟的時候也沒怎么感染過人，反而是發禽流感的時候感染過人。第三，豬最大的優勢在于飼養方便，可以實現規模化、批量化、無限量供應這些要求。而且，即使不把豬器官移植到人類身上，也可以改良其基因做別的，像角膜、皮膚等都可以用作醫用材料。對豬進行基因修飾也要容易得多。
NBD：異種移植是否有倫理學上的顧慮？
陳忠華：倫理學上沒有障礙，倫理學實際上是幫我們把關，維護公序良俗，讓我們不要瞎搞胡來。倫理學不是我們的敵人，而是我們的朋友。在中國，把豬器官移植到人身上主要是心理和文化上的障礙。中國文化把豬的等級排得很低，跟豬有關的都是貶義詞，給你個豬心，那是貶義詞了，所以我們中華民族接受豬心有心理上的障礙。有人還有誤解，說我移植豬的心臟我就會得豬的病，我就會染上豬的習性，就會變傻，這都是不科學的。豬器官的移植不改變人的性格，我們移植的不是干細胞，也不是生殖細胞，所以不存在改變人的基因和遺傳性狀。
NBD：異種移植主要有哪些技術上的難點？
陳忠華：主要有兩大問題需要解決，即免疫排斥和生物安全。病人在完成器官移植手術后，為了避免出現各種排斥反應，需要終身服用免疫抑制劑。患者用了免疫抑制劑以后就面臨著更強的感染風險，要預防這個問題就意味著要用更多的抗菌素，每個抗菌素都或多或少對肝腎有一點毒性。長期服用免疫抑制劑和抗菌素的結果就是肝腎損壞、細菌耐藥，引起符合性感染和多功能器官衰竭。
克服了排斥反應后又進入到感染問題，也就是人畜共患疾病。豬有內源性的病毒，它可以存在于豬體內，豬也不生病，但是這種病毒到人身上有可能就會致病。這方面的研究成果是，通過基因編輯技術培育出專供異種移植的“無指定病原體醫用豬” 。
是劃時代的醫學進步
NBD：這位在美國馬里蘭大學醫學中心進行豬心臟移植的患者術后存活了兩個月，您認為這是否是醫學上的成功？
陳忠華：我認為很成功，因為手術克服了核心的技術難題，對醫學界來說是一個劃時代的進步。人們就說這個病人不是死掉了嘛，你為什么說這是成功？我舉一個通俗一點的例子。