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實質|臨床及影像表現

病變溝槽區溝槽胰頭掃描密度實質膽總管擴張影像十二指腸區域顯示實質期

臨床及影像表現
文章來源于熊貓放射
病例及相關資料展示：
男 ， 60歲 ， 腹痛、乏力、體重減輕 。 CA19-9正常 。
行上腹部CT增強（動脈期、實質期、冠狀MPR）
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影像表現：

  • 胰頭略飽滿 ， 胰腺實質密度尚均勻；
  • 胰十二指腸溝區域間隙渾濁 ， 可見等低密度灶 ， 不均質輕中度強化；
  • 鄰近十二指腸壁略增厚 ， 強化較明顯；
  • 主胰管無擴張 ， 膽總管略窄；
  • 周圍未見明顯腫大淋巴結 。
最后診斷：
?? 溝槽狀胰腺炎（溝槽區胰腺炎）
Groove pancreatitis
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溝槽區胰腺炎（GP）
是一種臨床少見特殊類型的局限性慢性胰腺炎 ， 以發生于十二指腸降部、膽總管下段和胰頭背部之間的溝槽區而命名 ， 該潛在解剖間隙內有淋巴組織和血管走行 ， 炎性或腫瘤性病變均可以發生于該區域 ， 病變可累及鄰近結構 。
溝槽區指胰頭、十二指腸降部、膽總管下端、胰管及副胰管等結構共同組成的特殊解剖區域 ， 又稱為膽胰十二指腸區域 ， 該區域發生局限性胰腺炎可導致十二指腸降部腸壁增厚、囊變甚至腫塊形成 。
本病多好發于40～50歲男性 ， 常有長期飲酒史 ， 病程可持續數周或數年 。
實驗室檢查：血漿胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）或尿淀粉酶可有輕度升高 ， 肝功能和血清腫瘤指標（如CEA、CA19-9、CA50）等通常無明顯異常 。
常見CT表現：
  • 分型： 根據是否累及胰腺背側實質分為單純型和節段型兩種類型 。 單純型GP是指病變只局限在溝槽區域 ， 胰頭部實質未受影響 ， 而節段型GP則是溝槽區和胰頭部同時有受累及 。
  • 溝槽區病變： 等低密度 ， 十二指腸壁內和/或腸壁與胰頭間隙的囊腫 ， 病變區域瘢痕組織的漸進性強化 。
  • 十二指腸降部壁 明顯增厚 ， 伴隨黏膜結構完整 ， 多數為彌漫性環狀水腫 ， 少部分為局部管壁增厚 ， 壁內可出現囊性變 。
  • 膽總管和胰管 可在病變處較長范圍的漸進性狹窄 ， 上游輕度擴張 。
  • 周邊淋巴結腫大為慢性炎性改變 ， 無特異性 。
  • 鄰近胃十二指腸動脈一般受壓推移 ， 但血管較完整 ， 沒有血栓形成及管壁浸潤等改變 。
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男 ， 64歲 ， 溝槽區慢性胰腺炎（單純型） 。
ａ）CT平掃示胰頭與十二指腸降部的間隙內有軟組織密度灶（箭） ， 邊界欠清 ， 周圍脂肪間隙模糊、滲出；ｂ）增強掃描動脈期顯示溝槽區病灶內有囊變區 ， 周圍實性病灶呈不均勻強化；ｃ）增強掃描實質期 ， 顯示溝槽區病灶呈漸進性延遲強化 ， 中心相對低密度區縮小 。 胰頭實質呈均勻強化（箭） ， 邊緣清；ｄ）增強實質期冠狀面重組圖像 ， 顯示十二指腸降部副胰管區腸壁不均勻增厚（白箭） ， 其內可見低密度囊變區 ， 十二指腸降部呈偏心性狹窄 ， 胰周多發腫大淋巴結（黑箭） 。
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圖２　男 ， 66歲 ， 彌漫型GP 。 CT增強掃描實質期示十二指腸降部管壁環形增厚（長箭） ， 胃十二指腸動脈受推移（短箭） 。