張全|煙齡超20年，每天至少抽1包：中年男子抽煙抽到腳趾變黑壞死手術|動脈|煙齡|醫生|左腳|原創

【張全|煙齡超20年，每天至少抽1包：中年男子抽煙抽到腳趾變黑壞死】一個多月前， 40來歲的張全（化名）感覺左腳有點痛，并逐漸加重。身在外省的他，經過敷藥治療，疼痛不但沒有好轉，腳趾顏色還慢慢變黑。幾經輾轉，他來到成都市第五人民醫院血管外科，醫生診斷為血栓閉塞性脈管炎，需要手術治療。而手術方式是國內少用、難度系數較大的一種血管搭橋術式，要重新搭建一條血管通道。
紅星新聞采訪人員了解到，這種疾病的一個誘因是抽煙。而張全煙齡超過20年，平均一天至少1包煙。

病程快：
腳趾從痛到壞死，也就一個月時間
張全是重慶人，平時在成都做零工。他平常沒什么娛樂活動，唯一的愛好是工作之余，抽煙犒勞自己。 “飯后一支煙，賽過活神仙。 ”一直都是他的口頭禪。
一個多月前的一天，他在外省，當時在休息，突然覺得左腳一陣刺痛。起初沒注意，后來實在忍不住，就去診所敷了點藥，開了點土方，吃了就好轉了。
但是過了一周，腳痛反復，而且疼痛明顯加重，敷藥、吃土方都沒明顯效果。這種情況又持續了一周，張全發現自己腳趾顏色開始變黑。他堅持敷藥、吃土方，但沒想到腳趾竟一點點完全變黑， “前后就一個月時間。 ”
這期間，他左腳只有下垂著才能稍微緩解疼痛，這一個月幾乎都是坐著休息，無法躺平。而長期的坐姿，又讓他右腳出現了血液回流障礙，引起腫脹。
張全輾轉多個醫院后，來到成都市第五人民醫院血管外科就診。接診張全的姚佐懿副主任醫師回憶，當時他精神狀態不好，看起來比實際年齡大很多。他左腳三、四、五腳趾已經壞死，拇趾尖部壞死，唯一殘存的第二腳趾顏色開始青紫，并滲出淡黃色液體。從整個發病情況結合影像學、查血指標判斷，是“血栓閉塞性脈管炎” 。

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▲醫生為張全查體。
手術難：
在足部細小血管搭橋，國內少見
姚佐懿介紹，張全如果不進行血管修復手術，他的腳會繼續往腳背、腳踝壞死。
針對張全的手術方式，血管外科進行了充分討論。按常理，醫生會首先給張全推薦微創介入手術，因為創傷小、恢復快。但是這個術式對于張全卻弊大于利，一是因為他血管閉塞部位特殊，位于膝關節處的腘動脈以及膝關節至踝部的膝下主要3個分支動脈完全閉塞；二是病變性質特殊，是因為脈管炎導致的閉塞。無論是病變性質和病變部位，采用介入術式，術后再通血管遠期通暢率低，可能短時間內會再次血管閉塞。
張全只有40來歲，未來生存時間還有幾十年。如何獲得很好的遠期療效，避免反復手術帶來的經濟和身體負擔，是醫生必須考慮的問題。
如果選擇截肢，首先要從腳趾根部開始截。后期隨著下肢血管閉塞加重，可能需要截到大腿。這樣對于年紀輕輕的張全和他的家庭來說，無疑太殘忍了。
血管外科團隊再次對張全病情進行分析，醫生發現他腳趾雖然已經壞死，但左下肢大隱靜脈功能良好。主診醫師姚佐懿有一個大膽的想法——采用“自體大隱靜脈旁路移植術” ，用張全自身大隱靜脈連接閉塞動脈的遠近端，就是大家常說的血管搭橋， “這是我在德國進修時學到的技術。 ”血管搭橋手術，可能大家最常聽到的是冠心病冠狀動脈搭橋，其實在外周血管也會用到。因為較介入手術創傷較大，一般不作為常規使用，特別是在膝下遠端動脈搭橋，國內少有血管外科開展。