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治療|肥胖是如何一步步“擊垮”你的腎臟？

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3月10日是第17個世界腎臟日 ， 今年的主題是“人人關注腎健康——吾愛吾腎、知識強腎” 。
目前全世界有 8.5 億人患有腎臟疾病 ， 我國慢性腎臟病患病率已高達 10.8% ， 即十個人中有一個腎臟病人！全球因慢性腎臟病接受透析的患者人數正以每年 5%~8%的速度持續增長 。 慢性腎臟病已被公認為世界范圍內的主要公共衛生問題 ， 但公眾對慢性腎臟病的知曉率和防治觀念卻比較落后 ， 因此提高人們對腎臟健康的關注及了解是預防及延緩慢性腎臟病的關鍵 。
治療|肥胖是如何一步步“擊垮”你的腎臟？
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很多人都知道慢性腎病與糖尿病、高血壓的關系 ， 這與糖尿病腎病與高血壓性腎病高發病率有關 ， 但肥胖與慢性腎病的關系卻鮮為人知 。 2017年的世界腎臟日主題是“關注肥胖 ， 關愛腎臟” ， 當年大量的文章科普了肥胖對腎臟的傷害 ， 但依舊收效甚微 。 今天小博就跟大家再來說說肥胖與腎病的“孽緣” 。
《第五次國民體質監測公報》結果顯示：我國成年人和老年人超重肥胖率繼續增大 ， 其中肥胖率的增長幅度明顯加大 ， 2020年成年人超重率、肥胖率分別為35.0%和14.6% 。 隨著肥胖人群的日益劇增 ， 肥胖帶來的隱患也逐漸為人們所知 ， 肥胖相關性腎病便是其中之一 。
什么是肥胖相關性腎??？
1974年 ， 國外有學者首先報道了嚴重肥胖患者可伴有大量蛋白尿 ， 病理活檢提示存在腎臟損傷 。 此后 ， 有關肥胖患者腎損傷的案例逐漸被報道 ， 引起了人們的重視并由此誕生了肥胖相關性腎病的概念——由肥胖直接導致的腎損害 ， 也稱其為肥胖相關性腎小球病 。 當然并不是所有肥胖的人都會得腎病 ， 目前我國肥胖相關性腎病還是較少被診斷的慢性腎臟病病種 ， 但隨著國人生活方式的變化 ， 肥胖發生率在一定時期內還將持續升高 ， 肥胖性腎病也將越來越多見 。
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肥胖如何損害腎臟健康？
1、肥胖本身可以直接導致腎損害 。 肥胖可以導致血流動力學的改變 ， 也就是腎小球內壓力增多、腎臟血流量增多和腎小球濾過率增加 ， 從而引起腎小球肥大 。 肥胖者腎包膜下的脂肪緊緊包裹腎臟 ， 造成對腎組織的機械壓力 ， 導致腎組織局部缺氧性損傷 。
2、肥胖的系列伴發疾病間接傷腎 。 肥胖可伴發其他代謝性疾病 ， 如糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等 ， 繼而導致高血壓性腎損害、糖尿病腎病、高尿酸血癥腎損害等等 。
3、肥胖的病人還可以出現激素分泌異常和神經系統的紊亂 ， 造成和加重腎臟損害 。
肥胖相關性腎病一般青睞于BMI >28kg/m2【身體質量指數 (BMI) = 體重 (公斤) / 身高 (米)的平方】以上的肥胖人群 ， 可見于兒童、成人及老年人 ， 其中以男性青壯年多見 ， 早期臨床表現常常比較輕微 ， 其主要癥狀為蛋白尿, 無肉眼血尿(但可有鏡下血尿) 。 肥胖相關性腎病尚無統—診斷標準 ， 必須到醫院腎內科就診 ， 結合臨床、實驗室及病理資料 ， 并排除其他腎臟疾病才能診斷 。
如何預防肥胖相關性腎??？
肥胖相關性腎病的病因在于肥胖 ， 一般認為該疾病預后相對比較好 。 如果體重及時減輕至達標 ， 大部分腎損害都有機會緩解 ， 但如果持續不緩解 ， 據國外研究報道10年后將近一半的患者會逐漸進入終末期腎病 。 當然診斷時合并有高血壓、糖尿病以及腎臟病理表現嚴重的患者易于發展至終末期腎病 。