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要求|糖尿病友照醫生的做，餐后血糖越來越好

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糖尿病病友評估控制血糖的狀態 ， 糖化血紅蛋白是金標準 。
這個“金標準”也是相對而言的 。 對于糖尿病病友而言 ， 血糖控制可以從四個方面來要求：空腹血糖、餐后2h血糖（或最高血糖）、糖化血紅蛋白（或者糖化血清蛋白、糖化白蛋白）、血糖波動性 。
由于循證醫學對糖尿病慢性并發癥的研究 ， 更多的是來源于糖化血紅蛋白 ， 所以 ， 它爬上了“金標準”的位置 ， 并被美國作為診斷糖尿病的首要指標 。
當餐前血糖已經良好而糖化血紅蛋白仍然不達標 ， 就要重點關注餐后血糖 。 這是順序------希望大家記住這一條 。
如果從這個順序來看 ， 糖化血紅蛋白仍然是被圍繞的中心 。 糖尿病病友要首先把餐前（包括空腹）血糖控制良好 ， 當空腹血糖達到5--7mmol/L的時候 ， 要通過糖化血紅蛋白（但它可是需要2-3個月才觀察的哦）來觀察 ， 是否達標？也就是說是否達到6.5--7% ， 如果仍然超過7% ， 就要積極的關注餐后血糖了 ， 說明這個時候餐后血糖較高才可能是糖化血紅蛋白不達標的主要因素 。
近幾年了 ， 糖尿病治療的個體化也包括了血糖控制目標的個體化制定 。 年輕、并發癥少、低血糖風險低的 ， 糖化血紅蛋白就要嚴格一些 ， 比如6--6.5%甚至以下；使用胰島素了 ， 一般就要求<7%；而對于老年人、有心血管高風險、預期壽命較短、智力和體力明顯低下的 ， 控糖目標就要放寬 ， 糖化7-8% ， 嚴重的可以放寬到9%之內 。
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從這個層面上說 ， 每個病友必須在醫生的指導下 ， 合理制定一個“個體化”的血糖控制目標 。 我們昨天就收治了一位75歲的阿姨 ， 走路都費勁 ， 卻要求自己血糖在4--5mmol/L ， 太危險了！
這也是我開講之前首先提醒大家的：自己的控糖目標是多少？是否需要過多關注和檢測餐后2h血糖？
當您的糖化血紅蛋白應該控制在6.5%以下 ， 不關注餐后血糖是非常難以達標的；
如果糖化血紅蛋白目標是7--8% ， 空腹達標而糖化血紅蛋白不達標 ， 就要積極關注餐后血糖；
如果您是老年高風險 ， 糖化血紅蛋白目標是8--9% ， 絕大部分精力去關注餐前血糖就可以了 。
當然 ， 這并不是說 ， 糖化血紅蛋白目標是8.5% ， 就允許餐后血糖搞到20mmol/L左右 ， 但是12mmol/L之內還是可以接受的 ， 甚至可以允許偶爾出現13.9mmol/L 。
那么如何評估餐后血糖呢？
血糖監測 ， 是絕對值 ， 要控制到一個數值范圍之內 。 但這是最后的目標 。
還有一個相對值 ， 是和餐前血糖值的比較落差 ， 在餐前血糖不達標的時候也可以采用 。
這個餐后血糖和餐前血糖的比較 ， 一般也分兩種狀態：
1、絕對值要高于餐前血糖1-3mmol/L ， 當餐前血糖達標（這可是低血糖風險的高發區 ， 要隨糖化血紅蛋白的寬要求而適當太高） ， 餐后血糖比餐前高1-3mmol/L ， 說明控制不錯 ， 糖化血紅蛋白應該可以良好 。 高于3-4mmol/L,要重點分析餐后血糖影響因素 ， 當過低 ， 就要高度重視低血糖的預防 ， 尤其是胰島素的使用者 。 （我有文章：調整餐時胰島素劑量 ， 切莫過度依賴餐后2h血糖）
2、當餐前血糖也很高的時候 ， 分析餐前血糖和餐后血糖的落差 。 當餐后血糖高于餐前50%以上 ， 要重點管理患者的生活 ， 尤其是飲食問題；當餐后血糖低于餐前血糖的30--50% ， 基本說明飲食管理基本合格 ， 治療重點是先把餐前血糖控制達標 。