隔離|張文宏解讀最新《診療方案》：應對抗疫更從容感染者|病例|張文宏|管理|診療

3月15日夜，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱《方案》），引發公眾廣泛關注。為了回應社會關切，大江東工作室獨家專訪了國家傳染病醫學中心主任、上海市新冠肺炎醫療救治專家組組長張文宏。
采訪人員：從救治專家的角度看，《方案》最重要的調整是什么？在國內新冠病毒感染激增的當下，發布《方案》，對于疫情防控會帶來怎樣的影響？
張文宏：《方案》基于當前對新冠病毒病科學認識的深化，在多個方面做出重大調整，倡導了通過優化診療方案提升醫療資源的冗余度，通過縮短隔離期降低隔離對正常生活造成的負面影響。包括調整出院的核酸檢測判斷標準、對病例實施分類收治，出院后可以直接居家隔離，且時間縮短為7天。對這個疾病的認識越來越清晰，我們的防控原則就會越來越精準。標準的改變，使感染者隔離時間大幅度降低，既讓感染者盡早回歸正常生活，也避免了醫療資源的浪費甚至擠兌。
采訪人員：《方案》提到，對輕型病例實行集中隔離管理，不再強調到定點醫院集中隔離治療，這和新冠病毒變異的走向有怎樣的關聯？目前在上海公衛中心，對于輕癥患者通常進行哪些治療？未來不再集中治療的依據是什么，會不會存在病情被延誤、集中隔離相互傳染的風險？
張文宏：對輕型病人的管理，《方案》進一步簡化治療，重點放在對病情的觀察。隨著奧密克戎流行成為當前的主流感染病毒株，奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，臨床特異性的治療需求顯著降低，更多的只要給予對癥處理與病情觀察即可。所以，在具備一定醫療條件的隔離點，就可以完成對感染者的隔離與基本醫療需求。同時可以釋放定點醫院的大量醫療資源。我們上海公衛中心對輕癥患者的治療，主要以對癥支持治療，同時密切進行疾病監測。
未來對輕型病例主要聚焦于要集中隔離，不再強調收到定點醫院，是因為現在輕癥患者向重癥進展的比例非常低。但對于一些可能會發生疾病進展的人群，如高齡、有基礎疾病，在新冠集中隔離點仍會配備專業醫療資源提供醫療觀察，進行風險評估和原有基礎疾病的治療。一旦有發生進展的風險，馬上可以轉到定點醫院。
采訪人員：《方案》將解除隔離管理和出院標準修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40 ，采樣時間至少間隔24小時），或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35 ，采樣時間至少間隔24小時）” 。請您為我們科普一下，與以前間隔24小時兩次核酸檢測陰性相比，新出院標準的改變意味著什么？
張文宏：這條標準的改變，系建立了更早更精準的安全出院標準，爭取患者更早更快脫離隔離。我們對于奧密克戎的認識，也是逐步加深的。國際上有研究發現、也經過中國專家的仔細驗證，在核酸低到一定水平后，已經檢測不到具有傳播性的病毒了，因此幾乎沒有傳染性。因此，我們核酸陽性判斷標準，從更嚴格的評判標準到目前開始與國際同步，標準住院時間因此也得以降低。更多的病人可以提早出院，這會極大地緩解我們的醫療資源壓力。因此，這一改變具有重要的積極意義。
采訪人員：《方案》將“出院后繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續進行7天居家健康監測” 。對出院病人管理嚴格程度降低，是否由于醫療資源限制，為應對感染人數高企而做出的調整？近兩年、尤其近期上海新冠肺炎病例出院后管理情況如何？隔離期縮短，是否存在復陽、二次傳播的風險？